超低体重早产儿右锁骨下深静脉置管1例体会.docVIP

超低体重早产儿右锁骨下深静脉置管1例体会 　　摘要：目的 总结超低体重早产儿右锁骨下深静脉置管的临床经验，探讨该技术临床应用经验和管理。方法 以右锁骨中外1/3处为穿刺点，以与纵切面各水平 　　面呈45°夹角、冠状切面给30°夹角，经锁骨后向内下方向进针，进针经2.5cm后，见穿刺注射器内有暗红色血液回流，放入导丝，退出穿刺针，扩管后，置入导管4.5cm。结果 顺利插入中心静脉导管，未见严重并发症发生。结论 经锁骨下深静脉置管技术安全有效可应用于超低体重早产儿。 　　关键词：超低体重早产儿；锁骨下；深静脉置管 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患儿毛毛，男，7d，患者于2014年02月05日09时33分在我院产科因胎盘早剥行人工破膜顺产出生。2014 年 02月05日10时40分入院。 　　1.2身体情况 入院查体：T不升，P 134次/min，R 38次/min，体重1.0kg。早早产儿外貌，反应差，无哭声。口唇面色紫绀，肢端凉，无黄染，无皮下出血点，前囟平软。自主呼吸浅弱，未闻及??音。心率134次/min，律齐，心音低钝、未闻杂音。腹软，脐部包扎完好，肝脾肋下未及，肠鸣音稍弱。四肢肌张力减弱，双足底纹理少。吸吮反射、拥抱反射、觅食反射未引出，握持反射、病理反射未引出。 　　1.3入院诊断 ①早早产儿；②极低出生体重儿；③新生儿呼吸窘迫综合；④新生儿窒息复苏后；⑤急性呼吸衰竭；⑥心功能不全；⑦新生儿高胆红素血症；⑧母婴ABO血型不合溶血病；⑨新生儿败血症；⑩新生儿贫血；○11新生儿肺炎。 　　1.4治疗 　　1.4.1基本治疗 为改善通气，入院后即行相关治疗，如气管插管、呼吸机辅助呼吸，保暖， 抗感染等对症支持治疗。然而，由于是体重超低新生患儿，且体质差，易燥动，无法配合治疗。 　　1.4.2外周静脉留置针输液治疗 但外周静脉输液因小孩燥动不配合治疗，且血管较小，输液不通畅，导致输液速度明显受限，伴易脱出，针口处肿胀，且对于分子量较大的脂肪乳注射液不利于输注。导致静脉营养难以进行，未能及时补充营养。 　　1.4.3右锁骨下深静脉动置管穿刺术治疗 为了更加利于病儿的康复，改善输液，能及时进行肠外营养治疗，促进病情好转，我们决定对患儿进行右锁骨下深静脉动置管穿刺术。 　　1.5方法 把患儿按常规操作，摆好体位，右肩下垫付小布巾经2cm高，头朝向对侧，以右锁骨中外1/3处为穿刺点，先局部麻醉，然后在穿刺点处，以与纵切面各水平面呈45°夹角、冠状切面给30°夹角，经锁骨后向内下方向进针，进针经2.5cm后，见穿刺注射器内有暗红色血液回流，放入导丝，退出穿刺针，扩管后，置入导管4.5cm，回抽明显抽出音红色血液，固定导管，穿刺结束。 　　2结果 　　对该患儿进行右锁骨下深静脉动置管穿刺一次成功。 　　3体会 　　对危重症病儿进行深静脉穿刺置管术，有助于抢救工作的开展，置管后利于输液、肠外静脉营养治疗、不易出现外周留置针滑脱导致针口处肿胀。及早地进行锁骨下深静脉穿刺置管，利于临床医师抢救危重症病儿以及病儿病情的恢复，是ICU医师应该掌握的一项操作技术。但是，由于小儿，特别是早产儿低体重新生儿的特殊性，对其行深静脉动穿刺置管术，相对成人的深静脉穿刺置管操作，具有操作难度大，技术要求更高的特点。下面谈谈我们对小儿深静脉动穿刺置管的体会。 　　3.1超低体重早产儿锁骨下深静脉置管术是安全有效的 我院成功实施了1例超低体重早产儿锁骨下深静脉置管术。Finck等[1]也曾报道6个月以下婴儿锁骨下静脉置管成功率为78.8%，6个月以上的患儿成功率则达96%。因此，超低体重早产儿锁骨下深静脉置管术是安全有效的。 　　3.2小儿不同头部位置影响锁骨下置管成功率 小儿锁骨下置管的成功率与多种因素相关，包括年龄、镇静状态、体位、技术和经验等。Jung等[2]认为：不同头部位置可影响锁骨下静脉的横截面积，头稍偏向对侧可明显提高置管成功率，但具体的角度尚无定论。 　　3.3血管细小且解剖定位难而造成小儿深静脉穿刺置管操作难度大，要提高成功率，必须熟练掌握小儿深静脉穿刺置管操作技术。 　　患儿的血管较细小，早产儿低体重新生儿血管细小更明显，穿刺时更难穿刺针更难进入血管，且低体重小儿大部分器官尚未发育完善，不排除有无解剖的变异。另外，穿中患儿血管时，由于注射器内的静脉回血少、不明显，有时难以确定是否穿中血管。因此，对超低体重早产儿右锁骨下深静脉置管术操作难度远大于成人，必须掌握熟练的深静脉穿刺置管操作技术，尽可能保证一次穿刺成功。 　　3.4严格进行锁骨下深静脉置管的日常管理 右锁骨下深静脉穿着刺置管术，是对危重症病人常规进行的一项穿刺置管术，与其它深静脉动穿刺置管对比，有患者感觉舒适、活动更方便，术后感染率