镍钛记忆合金环抱器治疗连枷胸的护理体会.docVIP

镍钛记忆合金环抱器治疗连枷胸的护理体会 　　摘要：多根多段肋骨骨折（≥3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折）后，患者因胸壁不稳定、形成浮动胸壁，称之为连枷胸。连枷胸是一种常见的严重闭合性胸部创伤，且常合并颅脑、腹腔脏器、脊柱四肢等损伤，死亡率高。 　　关键词：连枷胸；内固定术；围手术期护理 　　传统治疗连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，随着内固定材料的发展，采用操作简单的内固定术已成为发展趋势。我院自2011年1月～2014年1月共收治连枷胸患者56例，均采用镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术治疗，现将围手术期护理经验报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组56例患者，男42例，女14例；年龄16～72岁。车祸伤28例，坠落伤13例，挤压伤10例，其他伤5例。均为闭合性胸外伤。左侧连枷胸26例，右侧连枷胸22例，双侧连枷胸8例。每例肋骨骨折数目4～18根，单侧连枷胸肋骨骨折4～6根30例、7根以上18例；双侧连枷胸肋骨骨折7～9根4例、10及以上4例。合并血气胸52例，失血性休克14例，肺挫伤50例，膈肌破裂2例，心脏破裂1例，颈、胸椎骨折伴脊髓损伤2例，脾破裂4例，肝破裂2例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例，颅脑损伤3例。 　　1.2方法 单纯连枷胸患者入院后急诊行内固定术，合并多发伤患者于伤后48～72h伤情稳定后行内固定术。术前均行胸部肋骨拍片及胸部CT肋骨重建定位，手术均在双腔气管插管全麻下进行，健侧卧位。根据肋骨骨折部位、数量、范围来确定不同手术切口，如斜切口或垂直切口。术中根据肋骨大小选择相应型号镍钛合金环抱器进行骨折固定。 　　1.3结果 全组56例患者经镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术后，治愈55例，1例因呼吸窘迫综合征死亡，平均住院时间14.6d。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1急救护理 患者入院后立即准备好抢救器械，即刻开放静脉通道抗休克等治疗，给予氧气吸入5L/min，监测心率、呼吸、血压、神志，并做好记录，重点观察呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度，有异常及时报告医师并协助处理。 　　2.1.2 呼吸道的护理 畅通通畅呼吸道，清除口腔、咽喉内分泌物和异物，宽衣解带，保持呼吸道通畅。行胸廓外固定，采用胸带加压包扎控制反常呼吸，给予5～6层棉垫置患处，外固定松紧应适度。患者的血氧饱和度持续不升，呈现呼吸功能衰竭时，及时行气管插管接呼吸机正压通气。 　　2.1.3胸腔闭式引流 多根多段肋骨骨折断端出血，同时断端刺破肋间血管及肺组织，造成胸腔积血、积气，协助医生为患者尽快行胸腔闭式引流，以促进肺复张，缓解呼吸困难，护理人员密切观察引流液颜色、性质及量，发现异常情况及时通知医生。 　　2.1.4心理护理 连枷胸患者呼吸困难、疼痛剧烈、濒死感强烈，积极疏导和消除患者急躁、焦虑、恐惧等情绪，使其树立起战胜伤痛早日康复的信心。患者疼痛剧烈，影响患者呼吸，遵医嘱给予镇痛治疗。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1一般护理 患者麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6h，生命体征平稳后安置患者半卧位[1]。持续吸氧，心电监护，严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，观察心电图动态变化，详细记录24h出入量。留置深静脉导管行中心静脉测压及静脉输液，持续监测中心静脉压（CVP）为6～15cmH2O，尿量为30～50ml/h[2]。 　　2.2.2 呼吸道护理 根据血氧饱和度等监测给予鼻导管、面罩或呼吸机给氧。对神志清楚者协助患者取半卧位，每1～2 h给予翻身拍背一次，指导其正确咳嗽排痰方法，鼓励患者有效咳嗽、排痰、深呼吸；对昏迷、咳嗽无力者，吸痰剌激患者咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。常规予以雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，必要时进行纤维支气管镜吸痰，记录痰的色、质、量，预防肺部感染。 　　2.2.3胸腔闭式引流管护理 本组56例患者术后均放置胸腔闭式引流管。向患者说明留置管路的目的和注意事项，预防管路滑脱。仔细检查引流装置的密闭性，观察水柱波动情况，每1～2 h挤压引流管一次，防止其受压、折叠、扭曲、阻塞。妥善固定胸腔引流瓶，密切观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，引流液每小时超过100ml，连续3h以上报告医生并配合处理。严密观察切口敷料，有渗液及时更换，每天更换引流瓶预防感染。胸部CT扫描显示，肺膨胀良好，患者无胸闷、憋气及呼吸困难现象，即可拔管。拔管后封闭伤口24h，观察有无渗血、漏气及有无胸闷、气促的发生等。 　　2.2.4疼痛护理 术后疼痛抑制患者有效咳嗽、排痰等均是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素，应用超前镇痛护理理念，术后遵医嘱使用硬膜外或周围静脉镇痛泵镇痛，预防患者疼痛的发生，每2～4 h应用疼痛评估