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髋臼骨折的法医学伤残鉴定分析 　　摘要：目的 分析髋臼骨折的法医学伤残鉴定情况，为后期髋臼骨折的法医学鉴定提供参考借鉴。方法 采用回顾性方法分析，选取本司法鉴定所自2012年7月～2014年7月以来受理的18例髋臼骨折的法医学鉴定资料，分析其鉴定方法、结果及病理学特征。结果 12例（66.67%）髋臼复合骨折，评定Ⅸ级伤残；6例（33.33%）简单骨折，评定为X级伤残。结论 法医学鉴定时仔细询问真实受伤经过，联合螺旋CT三维重建术，进而防治错误判断，提高诊断率，建议延长康复治疗时间，嘱咐患者避免早期负重，可有效减少髋臼骨折的并发症。 　　关键词：髋臼骨折；法医学；伤残鉴定 　　髋骨主要由髂骨、耻骨与坐骨三部分而组成，在外侧面有较大且深凹的窝则称之为髋臼，是髋关节的重要组成部分[1]。由于髋关节的负重较大，加上活动度大，进而极易发生损伤。大多是由于挤压暴力或间接暴力而造成，髋臼骨折由于在解剖上具有较大的复杂性，使得难以掌握骨折后的空间形态，影响法医判定。因此，本文为了探讨髋臼骨折的法医学伤残鉴定，为后期法医学鉴定提供依据，特选取本司法鉴定所2012年7月～2014年7月受理的18例髋臼骨折者作为此次研究对象，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本司法鉴定所自2012年7月～2014年7月以来受理的18例髋臼骨折者的法医学鉴定资料进行回顾性分析，其中男12例，女6例；年龄15～59岁，平均年龄（25.85±3.48）岁；骨折原因：13例交通伤；5例坠落伤。 　　1.2方法 所有伤者均采用CT（广州运升机电公司生产）扫描三维重建法，扫描范围自坐骨结节至髂骨翼，扫描条件：120kv，180mA；扫描层厚与层距分别为3mm、2mm。根据程序要求选择阈值做3D图像重建，并采用多平面重建技术CT三维成像，详细了解骨折情况，确定骨折分型。根据Letournel分类法，将髋臼骨折得以分类，分为简单骨折与复合骨折两大类。简单骨折包括前柱骨折、横型骨折、前壁骨折等；复杂骨折即两种以上的简单骨折，主要有前后柱双骨折、横型伴后壁骨折等。 　　2 结果 　　经鉴定，18例髋臼骨折伤者发生于伤后5个月，其中12例髋臼复合骨折，占66.67%，均评定Ⅸ级伤残；3例前后柱双骨折，4例后柱伴后壁骨折，5例前壁伴后横型骨折。骨折特点：髋臼顶或髋后壁受到牵连，关节面不光整，步态正常，关节活动度不超过正常50%。6例简单骨折，占33.33%，评定为X级伤残；2例前柱骨折，3例后壁骨折，1例横型骨折。无骨性关节炎表现，股骨头无坏死现象，且关节轻微疼痛，髋关节活动受到限制。 　　3 讨论 　　髋关节是人体全身较大的关节，且髋臼是一个复杂的结构，髋臼的前柱较高，且解剖位置是从髂前上嵴至耻骨联合；而后柱则较低，髋臼前后两柱的夹角60°左右。已有学者研究表明：髋臼骨折大多是由于交通伤或间接暴力所导致，而暴力的方向、来源均能够影响髋臼骨折的分类。当前应用最为广泛的即Letournel分类法，主要是根据髋臼骨折在骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位三个角度的表现来分类的。髋臼骨折关节损伤在6d后内可形成血肿，在15d后血肿肌化软组织挛缩，甚至发生异位骨折现象[2]。由于髋关节是环窝关节，骨折后关节面将会出现相对或绝对不平整现象，使得应力分布异常，最终出现创伤性关节炎。为此，髋关节面的光滑程度将是评价髋关节功能的重要基础。 　　对于髋臼骨折的复杂性以及髋臼骨折对手术精确性的要求，需对髋臼骨折的分型准确性及严重程度有足够的认识，骨折形态、软组织损伤情况特别是关节腔内有无游离碎片是髋臼骨折手术以及解剖复位的绝对指征。在髋臼骨折方面X 线平片简单、方便、经济，是诊断髋臼骨折的基本的影像学检查方法，但前后重叠X 线平片很难精确地显示髋臼骨折的所有骨折线及骨折程度，而CT 平扫可以发现X 线平片所不能看到的关节腔内游离的骨折碎片，并能准确显示出骨折碎片的位置形态、数目和大小，三维重建图像彻底改变了平扫整体观念差的问题，准确了解髋关节的外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置及股骨头脱位方向，同时它可以任意旋转，进而选择最佳的观察位置。因此，CT扫描能够明确可疑骨折，帮助法医鉴定人推测骨折全貌，提高诊断率，并得到众多学者的实践证实，在髋臼骨折的鉴定中具有重要意义。如：魏伟明[3]学者选取48例髋臼骨折者行X线片和二维CT影像评价，并根据Judet-Letournel及AO分型分类，分别在入院、4w后、8w后对患者行X线片和二维CT影像评价，结果表明：三维CT影像可使4名观察者本身和观察者间可靠性的契合度水平由良增加至优，得到三维CT影像技术在评价髋关节骨折分型时比X线片更有可靠性。但在螺旋CT扫描过程中需要注意扫描厚度决定着图像清晰度，当层面越薄时重