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125例起搏器植入术后动态心电图分析 　　摘要：目的 采用动态心电图观察起搏器功能及临床意义，探讨DCG对起搏器随访的价值。方法 对125例起搏器植入患者的动态心电图进行回顾性分析。结果 起搏异常3例，感知异常8例，起搏器特殊功能56例，根据DCG结果对起搏器进行相应的调整取得良好效果。结论 DCG能提供完整的起搏器工作信息，为明确起搏器工作状态，调整参数提供可靠依据，且较常规心电图检出率高，是患者随访的重要方法之一。 　　关键词：动态心电图；起搏器；特殊功能 　　现代心脏起搏器能诊断、预防和治疗缓慢性及快速性心律失常并存储信息，能治疗某些非心律失常性疾病如心力衰竭。随着起搏器的特殊功能增多，起搏心电图的分析更加困难。本文就125例起搏器动态心电图进行回顾性分析，总结起搏器工作状态、特殊功能心电图表现及临床意义，探讨动态心电图对起搏器随访的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009～2012年我院人工心脏起搏器植入术后随访患者125例为研究对象。其中男性49例，女性76例，年龄16～95岁，临床诊断冠心病104例，扩张型心病1例，病态窦房结综合征7例，高血压性心脏病13例。起搏类型VVI型24例，DDD型99例，ICD2例（单腔1例，双腔1例）。起搏随访时间术后7d～10年。 　　1.2 方法 全部病例先行十二导心电图检查，然后采用DELMAR公司三导动态心电记录仪记录24h动态心电图，专人回放，开启起搏分析，采用人机对话模式，正确判断起搏器功能。全部病例在动态心电图检查结束后使用起搏程控仪行起搏器程控功能分析检查。 　　2 结果 　　检出起搏器起搏异常3例，起搏器感知异常8例，起搏器特殊功能56例，起搏器介导性心律失常1例。起搏器特殊功能共检出9种，包括非竞争性心房起搏，房性期前收缩后反应，心室起搏管理（MVP），自动模式转换，噪音反转、自动AV搜索、心室安全起搏、室性期前收缩后反应、抗心动过速起搏，见表1。检出结果均与程控仪显示结果相符合。常规心电图的起搏器异常及特殊功能检出率明显低于动态心电图（见表2）。 　　3 讨论 　　起搏器起搏功能异常常见于起搏器电池耗竭、起搏电极部分或完全断裂、脱位，亦可见于心肌阻力或阈值改变。起搏器感知异常分为感知不足和过感知，感知异常可见于起搏器电池耗竭，亦常与起搏器设置感知灵敏度及电极特性相关，设置过高的灵敏度数值，可能因自身信号较低而出现感知不良，过低的灵敏度数值会造成对肌电干扰等信号的过感知[1]。单级电极的感知场大，易于出现过感知。本组发生3例，2例起搏器电池耗竭，表现为起搏频率下降。1例为心室起搏阈值升高，用程控仪程控起搏电压，随即起搏恢复正常。 　　心室安全起搏（VSP）在起搏心电图常见，本组共检出9例。VSP的设置是为了保证心室感知电路不受可能噪音干扰，保证心室起搏安全。VSP多见于心房感知不良或室性期前收缩，亦可以程控提高感知灵敏度或治疗室性期前收缩来处理。 　　心室起搏管理（MVP）、自动AV搜索功能均为减少不必要的右心室起搏而设置。自动AV搜索功能常见，且易于判断。ECG表现为在程控值基础上AV值逐渐延长直到设定的最大偏移值，在搜索出8个VS后又会在此基础上AV间期逐渐递减到略大于自身下传的AV间期并维持。心室起搏管理功能能提供功能性的AAI起搏方式，同时监测心室，在发生房室阻滞时，转化为DDD（R）起搏[2]。本组共检出5例该功能。具体表现为出现房室阻滞时，在预定心房起搏频率后80ms发放心室备用脉冲起搏心室。如最近4个AA间期中有2个无自身下传的心室事件，则起搏模式由AAI转化为DDD。在DDD模式下，检测到一次传导的VS，即刻转换为AAI模式。MVP能安全的鼓励自身房室传导，减少右心室起搏。但如果存在持续的高度或三度房室阻滞，则会有较多心室脱漏，本组有1例，因高度房室传导阻滞，DCG检出较多大于2s长间歇，随即程控为DDD（R）模式。 　　室性期前收缩后反应主要是为预防PMT而设置。在检测到室性期前收缩后自动延长PVARP，使逆传P落入PVARP不引起心室起搏跟随。随后的心房逸搏间期为程控VA间期。在起搏器植入术后常规设置中该功能常为关闭状态，本组仅检出1例。 　　通过本文的临床实践研究证实，在起搏器临床应用中的功能异常及特殊功能多为间歇发生，常规心电图检出率明显低于DCG。起搏器特殊功能日益增多，心电图表现多样，对不符合简单计数周期的起搏脉冲，需要对照起搏参数仔细分析，充分认识起搏器的特殊功能，才能做出正确判断。DCG能提供完整可靠的心电资料，对照患者行动记录，能明确症状与起搏器之间关系，对调整起搏参数，优化起搏器功能有着重要作用，是起搏器植入患者随访的重要方法。 　　参考文献： 　　[1]宿燕岗，葛均波.