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128例乳腺占位性病灶影像分析 　　摘要：目的 探讨乳腺占位性病灶影像特征。方法 选取128例乳腺病变患者，均经过钼靶和MRI检查，检查序列T1WI、T2WI的压脂、DWI的动态变化，分析它们的影像特征。结果 将影像检查结果与手术病理检查对照，钼靶对乳腺病变敏感性40.38%（21/52），特异性3.95%（3/76），准确性18.75%（24/128）；明显低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特异性32.89%（25/76）和准确率52.34%（67/128）。结论 乳腺占位性病变检查各项指标检测结果显示，MRI在一定程度上优于钼靶，若将二者联合应用，效果将更明显，对提高乳腺占位性病灶诊断的准确性具有重要意义。 　　关键词：乳腺占位性病灶，MRI，钼靶，影像分析 　　乳腺占位性病变是最为常见的女性疾病之一，发病率较高，严重威胁着女性的健康甚至生命[1]。其常见原因有乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌等，临床症状主要表现为乳腺肿块，钙化是乳腺肿块常见的影像学征象。该类疾病的术前诊断主要有临床乳腺扪诊、影像学表现和细胞学活检[2]。乳腺钼靶摄影是目前最常见的乳腺影像学方法，可对乳腺进行多个方位摄影，观察乳腺肿块的形态特点；MRI是一种具有良好软组织对比度的技术，正逐渐广泛的应用于乳腺疾病的检查。 　　乳腺钼靶检查的空间和密度分辨力高，对明显的肿块、病变钙化、腺体结构及形态改变具有显著效果，常用于健康体检与疾病诊断[3]，其在乳腺癌的筛查中已得到广泛的应用。然而，有时仅依靠乳腺钼靶检查钙化，难以辨别良恶性病变。临床上，为了避免误诊，保证患者的身命安全，常需要做进一步的检查。乳腺MRI可以显示钼靶难以辨别的病灶，同时对含钙化乳腺癌和良性病变的诊断有较高的敏感性及特异性，但无法清晰显示乳腺病变的钙化灶，临床上如何合理利用钼靶和MRI检测技术，提高乳腺占位性疾病诊断的准确性，是众多学者研究的热点。本文分别将二者用于乳腺占位性疾病诊断，分析其影像特征，对其在临床上的应用具有指导作用。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月～2013年9月，笔者所工作单位共收治128例乳腺占位性病变患者，所有患者均进行X线钼靶及MRI检查，2种检查均在术前1 w内完成，且都经手术或穿刺活检病理确诊。患者的年龄为23～68岁，平均为（45.23±11.51）岁。其中左乳67例，右乳61例，其中13例患者为双侧乳腺占位性病变，肿块大小为6～67 mm。其中恶性病灶52 个， 包括浸润性导管癌38个，浸润性小叶癌4个，导管原位癌10个；良性病变 76个，包括纤维腺瘤 19个，导管内乳头状瘤病8个， 导管内乳头状瘤 5个， 乳腺病37个（含1 个硬化性腺病）， 脓肿4个，脂肪坏死2个，乳腺导管扩张症1个。 　　1.2方法 钼靶检查采用海恩康钼靶乳腺摄影机，对每位患者实行常规双侧乳腺轴位（cranio-caudal，CC）和内外斜拉（mediolateral oblique，MLO）[4]摄影范围包括所有乳腺组织，确保图像清晰显示各结构的层次。其中，摄像机的26～32 Kv和固定为30 mAs，焦点0.3。若患者置入假体，28～35 kV，50～70 mAs。数据采集用IP板，经AGFACR25.0扫描仪采集。 　　MRI扫描采用西门子1.50T子超导型核磁共振成像系统，MRI检查选择经期后第1～2 d，患者俯卧位，足先进，双侧乳房自然悬垂于专用乳腺线圈洞孔内，使双侧乳腺同时成像，扫描过程中患者保持自然呼吸。常规应用横断位、矢状位、必要时辅以冠状位对乳腺进行检查。扫面序列有T1WI、T2WI的压脂、DWI及3DTHRIVE动态增强，扫描6～20次。 　　1.2.1双侧乳腺高分辨增强抑脂T1WI矢状面扫描：TR 26ms，TE 6.41 ms，层厚0.8 mm，翻转角度12°，视野180 mm×180 mm，矩阵256×230，扫描时间334 s。 　　1.2.2脂肪抑制FSE T2WI： TR 4660 ms，TE 89ms，层厚3 mm，间隔0.6 mm，视野300 mm， 矩阵320×256，翻转角150°，激励1次。 　　1.2.3扩散加权成像（DWI），采用单次激发SE-EPI： TR 8400 ms，TE73.5 ms，层厚4 mm，间隔1.1 mm，视野280 mm，激励2次；b 值分别取0、800和1000 s/mm2，计算表观扩散系数（ADC）值。 　　1.2.4采用快速小角度激发三维成像（3D-FLASH）脂肪抑制T1WI行横断面动态增强扫描：TR 4.6 ms，TE 2.2 ms，层厚度1.2 mm，间隔0.24 mm，矩阵320×320，翻转角12°，激励1次，扫描60 s/次，共重复扫描6