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200例急性脑梗死患者的护理分析 　　【摘要】目的：探讨急性脑梗死的护理措施。方法：对200例急性脑梗患者护理资料进行回顾性分析。结果：本组200例患者，115例患者治愈，62例患者显效，20例无效，3例死亡，有效率88.5%。结论：对脑梗死患者采取密切监护、用药护理、心理护理、并发症护理等措施，有利于提高患者治愈率，降低病死率及致残率，促进患者康复，提高生存质量。 　　【关键词】急性脑梗死；护理； 　　脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[1]。脑梗死病人往往发病急、病情变化快，部分危重患者意识不清、昏迷甚至死亡，对护理工作要求较高，既要切实做好各项生活护理，及早发现病情变化，还要配合医生用药，进行心理护理、康复护理，给护理工作带来巨大的挑战。我们对2013年3月～ 2014年3月收治的200例初发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下 　　1．一般资料及方法 　　1.1一般资料200例患者中，男127例，女73例；年龄42～77岁，平均60.9岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。 　　1.2护理 （1）密切监护：密切观察患者的意识、血压、呼吸、脉搏、体温、出入量的变化，必须加强监护，经常巡视患者，并做好应急措施。如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。（2）用药护理：溶栓前让患者平卧，耐心讲解有关溶栓的注意事项，头部抬高15～30°，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等，密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，保证血压控制在适宜范围；溶栓时，药物必须溶解后立即使用，以免失效，注意所用药物的滴速，监测凝血酶原时间，同时遵医嘱应用改善循环、脑细胞活化剂等药物。（3）心理护理：心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心[2]，激励病人配合治疗。脑梗死病人发生偏瘫等功能障碍、心理难以接受，加上生活不能自理，往往陷入绝望、抑郁状态中。通过言语疏导、爱心看护与照料，使患者树立战胜疾病的信心。（4）并发症护理：昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染，应将其头偏向一侧，定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。需要时给予雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰注射液。及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。对于有意识障碍又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管；偏瘫患者长时间卧床易发生褥疮，护理人员要加强皮肤护理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施；对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间要进行膀胱冲洗，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，每日更换引流袋1次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染；出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。在用药过程中、用药后要加强巡视，倾听患者主诉，严密观察患者有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15～30min观察1次，当病人发生头痛、呕吐、脉搏慢，呼吸慢而深、血压升高、言语不清、肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。（5）康复护理：康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48小时即可进行康复训练。 　　1.3疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。 　　2.结果本组200例患者，115例患者治愈，62例患者显效，20例无效，3例死亡，有效率88.5%。 　　3.讨论 　　脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症[3]。我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%[4]。如何在护理过程中及时发现病情变化，切实做好各项生活护理、心理护理，降低感染的发生率，完成用药及康复护理，是一项长期艰难的工作。我们总结，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键，护士在溶栓前后应做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件，在溶栓用药期间积极配合医生，遵医嘱用药，注意不同药物的用量及滴速，有针对性地采取护理干预措施强化心理护理可起到事半功倍的作用