45例乡镇卫生院急性有机磷农药中毒的护理体会.docVIP

45例乡镇卫生院急性有机磷农药中毒的护理体会 　　【摘要】目的：探讨乡镇卫生院急性有机磷农药中毒的护理方法。方法：选取笔者所在乡镇卫生院2012年3月～2014年8月接诊的急性有机磷农药中毒患者45例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结分析护理方法与效果。结果：本次研究45例患者经过及时的抢救与护理后，有44例患者最终痊愈出院，剩余1例抢救无效死亡，成功率高达97.78%。结论：乡镇卫生院虽然条件有限，但对于急性有机磷农药中毒患者除了要加强抢救外，还应妥善安置患者，并迅速、及时及彻底清洗胃部清除毒物，减少毒物吸收，并辅助解毒治疗才能提高抢救成功率。 　　【关键词】乡镇卫生院;急性有机磷农药中毒;护理 　　有机磷农药属于有机磷脂类化合物，通过呼吸道、消化道及皮肤等都能进入人体，而且于6～12小时后在血液中可达到最高浓度，并且和乙酰胆碱酯酶结合后，使其分解乙酰胆碱活力失效，从而引发平滑肌、腺体及横纹肌等兴奋性增高，进而转为抑制与衰竭，导致中毒症状[1]。急性有机磷农药中毒属于急诊内科常见疾病，病情危急，进展迅速[2]，应加强重视。我院属于乡镇卫生院，由于农村大量应用有机磷农药，使得中毒事件逐年上升。为了进一步探讨急性有机磷农药中毒护理方法，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在乡镇卫生院2012年3月～2014年8月接诊的急性有机磷农药中毒患者45例作为研究对象，其中男患20例、女患25例;年龄15～71岁，均值38.7±4.9岁;自服中毒35例、误服中毒4例、皮肤接触中毒4例、食用有机磷农药喷射蔬菜中毒2例;中毒农药包括对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、内吸磷、敌百虫、乐果等。 　　1.2 方法 　　本院属于基层医院，条件有限，但除了予以及时抢救外，依旧可以完成基本的护理工作，具体包括以下几个方面： 　　1.2.1 抢救：患者入院后，及时询问病史，了解他们的情绪与服用剂量及时间;及时清除毒物，将被污染的衣物脱去，其中口服者采取清洁温水+2%碳酸氢钠液洗胃（其中敌百虫中毒者不能使用），如果患者的神志清醒或能配合治疗，则需先催吐处理后再予以口服洗胃，反之若患者的神志不清醒或无法配合治疗，则采取洗胃机洗胃，并反复冲洗，直到将水洗清为止;洗胃完成后，可采取经胃管的方式注入250ml的50%硫酸镁导泻，并禁食1d，便于必要时再次洗胃[3];若为呼吸道与皮肤中毒则除了要清洗与更换衣物外，还要采取解毒剂处理。此外，毒物被迅速清除的同时，还要采取阿托品处理，尽量尽早、足量与反复及持续，直到发生阿托品化后再改用维持量;解磷定属于常用胆碱酯酶复能剂，故而宜尽早使用。 　　1.2.2 护理：1）严密监测病情：加强患者生命体征与病情的监测，准确掌握三大指征，包括阿托品化指征、阿托品中毒指征、有机磷中毒指征，用药时要对患者神志、心率、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况进行严密观察。2）保障呼吸道畅通：由于乙酰胆碱作用，极易发生呼吸困难，故而要及时予以吸氧，使得血氧含量提高，并大量采取阿托品，甚至需要采取吸入湿热氧等方式，来减少呼吸道的干裂与糜烂，使得分泌物便于排出。3）口腔护理：在抢救过程中，会采取插管洗胃的方式，尽快清除患者口中的呕吐物，但这样可能对口腔粘膜产生较大损伤，而且在治疗过程中应用阿托品后患者的唾液分泌也会减少，此时就要加强患者口腔的清洁与湿润，才能保障抢救成功率。4）心理护理：本次研究中有大部分患者属于自服药物中毒，属于服毒自杀，这些患者的心理情绪比较悲观、失落，甚至是绝望，为此加强他们的心理护理十分关键与必要。护理人员要主动关心与了解患者的心理情绪，从他们的心理出发主动和他们进行交流与沟通，尽快了解他们中毒的原因，针对不同病因采取不同交流与沟通方式。入院后，要减少对患者的心理刺激，及时解除他们心理上的压力，护理人员则要报以满腔热情，乐于助人，同情与理解患者，尽快帮助他们正确面对生活，摆脱心理上的阴影，从自杀事件中走出来，对生活树立信心与希望。同时，帮助患者建立或者强化社会支持系统，让他们顺利融入社会大环境中，而护理人员还要与患者家属进行沟通交流，使得病人感受到家庭与家人给予的关心与温暖，从而建立良好的人生观与价值观，更好地配合治疗，促进早日康复出院。5）躁动谵妄患者的护理：躁动谵妄患者虽然不多见，但要加强重视，可采取约束带，以及加床档等方式处理，这样能减少患者的坠床跌伤[4]。必要情况下可采取安定与巴比妥等镇静剂处理。昏迷的患者要叮嘱他们采取平卧位，将头偏向一侧，尽快清除呼吸道的分泌物与呕吐物，保障呼吸道的畅通。少数患者有活动假牙则要及时取出，口眼处则要加盖盐水纱布，而嘴唇干裂的患者则要涂上液体石蜡等。 　　2 结果 　　本次研究45例患者经过