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全胃切除术对胃癌的治疗效果评价 　　【摘要】目的 对全胃切除术治疗胃癌患者的临床效果进行探讨。方法 选取我院2008年1月～2013年1月收治的20例胃癌患者作为研究对象，所有患者均采取全胃切除术治疗，治疗后，评价治疗效果。结果 20例患者均顺利结束手术，无一例患者术中转院，也无一例患者死亡;术后并发症率为5%;肿瘤转移率占15%;术后一年生存率为70.0%;术后三年生存率60%。结论 采取全胃切除术治疗胃癌患者，要严格掌握手术适应症，确定最佳消化道重建方式，进而有效提高患者生存率，并降低术后并发症。 　　【关键词】胃癌;全胃切除术;生存率;并发症 　　 胃癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，在各类肿瘤疾病中，其发病率列居首位，每年约有17万人死于胃癌。临床治疗主要以手术为主，目前，全胃切除术是最常用、最常见的手术方式，但术后并发症会严重影响患者生存率[1]。笔者对我院收治的20例胃癌患者采取全胃切除术治疗，取得满意效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取我院2008年1月～2013年1月收治的20例胃癌患者作为研究对象，所有患者均采取全胃切除术治疗，其中，男13例，女7例，年龄32～74岁，平均年龄（36.2±3.1）岁;术前均给予胃镜检查确诊胃癌;患者主要伴有浑身无力、上腹部疼痛、可见明显消瘦以及反胃等临床症状;11例患者病灶lt;5cm，9例患者病灶gt;5cm。 　　1.2 方法 　　所有患者均给予全胃切除术治疗，在上腹部正中位置作出切口，探查后，延长切口，朝上到达剑突位置，并将剑突切除;朝下达到脐部，根据需求适当延长。然后沿着横结肠处理胃结肠韧带，到达肝曲、脾曲后，将横结肠系膜的前叶、胰腺包膜掀起，在幽门管下方将胃网膜右动静脉进行分离，并使其显露出来，切断动静脉根部，并结扎，游离胃后方和贲门食道下端;切断食道下段左右迷走神经，然后在贲门上部切断食道，最终切除全胃。进行切除的过程中，清扫淋巴结，进而采取食道-空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道的重建。 　　1.3 观察指标 　　 对胃癌患者的术后生存率、并发症以及生活质量评分（QOL）等指标进行观察对比。其中，生活质量评分主要包括胃癌患者的精神状态、食欲、疼痛、睡眠以及家庭、同事理解配合等方面，总分100分。 　　2 结果 　　 本组研究的20例胃癌患者，给予全胃切除术治疗，均顺利结束手术，无一例患者术中转院，也无一例患者死亡。术后并发症：术后发生1例肺部感染，并发症率为5%;肿瘤转移：出现3例肿瘤转移，占15%;术后生存率：术后一年生存14例，生存率为70.0%;术后三年生存12例，生存率60%。 　　3 讨论 　　胃癌是人体消化系统中的常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，发病率列居第三位，仅次于肺癌、肝癌。临床大多数胃癌在发现时已经处于中晚期，已经错过最佳治疗时机。因此，对胃癌患者进行及早诊断，对于选择最佳治疗时机和治疗方法具有重要作用。全胃切除术能够有效切除胃癌原发灶，特别是对转移淋巴结与受浸润组织来说，能够将其彻底清除。进行手术治疗的过程中，其在上腹部正中位置切开，上段位置绕开剑突，朝下停到脐部，游离食管下段，有效清除腹段食管周围组织;然后在食管裂孔面，切断前后迷走神干。如患者食管下端侵犯比较严重，则首先切断两侧膈角，保证将食管下端充分暴露，并彻底切除;吻合口主要采取机械吻合，进而能够有效缩短手术时间，并提高手术质量;进行吻合时，将吻合器中心杆放置到食管空肠吻合中，游离胃和食管后，先不将食管切断，在肿瘤上方食管前壁纵行切开，将吻合器中心杆置入后，对预定好的食管切断线进行环形缝合，并在中心杆上固定缝合线;然后在结扎线下方约0.5cm位置切断食管，最后行吻合术。对胃癌患者行全胃切除术治疗前，要掌握以下手术指征：（1）患者身体状况正常，特别是重要脏器无功能障碍;（2）癌肿侵犯范围不少于2个区域，浸润性生长即将达到或者已经达到半个胃;（3）癌前病变能够见到其他区域;（4）病变侵入到胃小弯内;（5）癌症病灶位于胃上下部位;（6）属于残胃癌类型;（7）胃上部癌存在第二站淋巴结转移。如患者肿瘤体积较大，且伴有梗阻出血，在患者耐受的情况下，也可对其采取全胃切除术治疗[2]。 　　进行消化道重建时，主要采取两种消化道重建方式：（1）食物经过十二指肠经路，该种方式能够充分混合胆汁和消化液，加快营养吸收;（2）储袋方式：该种方式储存食物，延迟排空，进而能够降低并发症率[3]。 　　本组研究结果表明，20例患者均顺利结束手术，无一例患者术中转院，也无一例患者死亡;术后并发症率为5%;肿瘤转移率占15%;术后一年生存率为70.0%;术后三年生存率60%。 　　 综上所述，治疗胃癌患者采取全胃切除术，要严格掌握手术适应症，并