全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析.docVIP

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析 　　摘要：目的 分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 选取从2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手术老年患者，按照麻醉方法将所有患者分成对照组（50）与观察组（50），对照组采取全身麻醉，观察组采取硬膜外麻醉，对比两组患者麻醉诱导前与麻醉后的认知功能。结果 麻醉后6h、12h，在认知功能评分方面，对照组明显低于观察组（P0.05）。结论 对于采取骨科手术老年患者来说，与全身麻醉对比，硬膜外麻醉药物使用剂量小，对于患者认知功能产生的影响小，能使老年患者手术以后发生认知功能障碍概率得到减少。 　　关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者； 认知功能 　　术后短期认知功能障碍主要是指手术以后患者的社交能力、人格、技巧以及认知能力等发生变化，症状表现为人格变化、精神错乱、记忆力损伤以及焦虑等[1，2]。其症状发生概率同患者年龄呈正相关，老年患者具有较高的病发率，以发病急、情绪波动大为主要特点。本文主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取从2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手术老年患者，根据ASA（美国麻醉师协会）制定手术危险性分级与患者体质，全部患者都为Ⅰ～Ⅲ级，将无法沟通以及语言、视力、听力障碍患者排除。按照麻醉方法将所有患者分成对照组（50）与观察组（50），其中有40例女，60例男，年龄60～84岁，平均为（71.21±4.98）岁。其中有20例髋关节骨折内固定，41例髋关节置换，39例中膝关节置换。将两组患者的手术方式、年龄以及性别等一般资料进行对比，P0.05，其差异没有统计学意义。 　　1.2 方法 手术前两组患者术前常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入手术室常规生命体征监测，将患者静脉通路开放。对照组使用0.05mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg异丙酚、3ug/kg芬太尼进行麻醉诱导，采取气管插管，在成功插管以后，联通麻醉呼吸机机械通气，手术过程中采取复合麻醉，1～2%的异氟醚气管导管吸入，2～4mg/kg/h的异丙酚静脉持续泵注，间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉，手术以后使用镇痛泵（PCA）进行持续静脉镇痛，连续使用2d。观察组在1-2腰椎间行硬膜外穿刺并且置管，给予3～4ml 1.5%的利多卡因，在5min以后预测麻醉平面排除全脊麻，追加4ml-6ml 0.4%罗哌卡因，在麻醉期间，阻滞平面控制在T10以下，适量补液维持循环稳定，手术以后采用与对照组相同镇痛方式，连续使用2d。 　　1.3采用MMSE（简易精神状况检测）量表，采取直接询问法对患者进行评测。评测一次需要5min～10min，项目19个，问题30个，一题一分，回答问题错误为零分，总分为30个问题的总得分，正常为27分到30分，认知功能障碍为0分到27分。对比两组患者麻醉诱导前与麻醉后6h、12h、24h、48h的认知功能。 　　1.4 统计学分析 数据的统计与分析使用SPSS 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验，P0.05，其差异有统计学意义。 　　2 结果 　　麻醉后6h、12h，在认知功能评分方面，对照组明显低于观察组，P0.05，其差异没有统计学意义。见表1。 　　3 讨论 　　在临床中，骨科手术通常创口比较大，受到糖尿病、高血压、冠心病以及器官老化等疾病影响，老年患者容易出现手术耐受性低以及认知功能障碍等症状[3，4]。麻醉药物主要作用于大脑，进而对神经细胞膜电压门的控制性Na+通道产生阻断，阻滞神经传导，形成麻醉。有关研究显示，患者麻醉后，脑血流速度降低，导致大脑代谢异常，损伤神经系统与中枢神经元。其影响机制主要为：麻醉药物不仅拥有麻醉特性，同时会使神经细胞蛋白表达发生改变，引起脑缺血，甚至出现认知功能障碍；神经元的可塑性较强，对神经元长时间抑制容易造成认知功能障碍；麻醉会对受体与中枢神经递质产生影响，进而损伤认知功能。本组研究显示，麻醉后6h、12h，在认知功能评分方面，对照组明显低于观察组（P0.05）。这说明与全身麻醉对比，硬膜外麻醉药物使用剂量小，对于患者认知功能产生的影响小，能使手术以后发生认知功能障碍概率得到降低。 　　参考文献： 　　[1]刘志莲. 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]. 检验医学与临床， 2013， 12（14）：1100-1102. 　　[2]段向伟. 硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响评价[J]. 中国实用医药， 2013， 09（07）：1144-1148. 　　[3]吴文军. 全身麻醉与