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儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征15例临床分析 　　摘要：目的 分析儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）的临床特点，探讨有效的治疗方法。方法 对我院儿科2009年10月～2014年3月收治的15例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床特点、治疗方法、临床疗效进行回顾性分析。结果 本病每年均有散发病例，以下6个月发病多（11例），发病年龄9个月～6岁。分泌物培养阳性8例，血培养阳性1例，多为葡萄球菌。结论 SSSS多见于婴幼儿，积极有效的抗感染治疗及皮肤护理是预后良好的关键。 　　关键词：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；儿童；临床特点 　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ssss）是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染后产生的表皮剥脱毒素（exfoliative toxin， ET）导致的皮肤病[1]，是一种特殊类型的大疱性脓疱疮。以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为主要临床特征。主要发生于婴幼儿，较大儿童及成人少见。本病起病急、进展快。为提高临床医师对本病的认识，现对我科2009年10月～2014年3月收治的15例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 15例患儿男9例，女6例。其中3 　　岁4例（26.66%），平均年龄（2.25±1.75）岁。有明显的诱因12例（73.33%），其中上呼吸道感染5例（33.33%），皮肤脓疱疮7例（46.67%），3例（20%）诱因不明。发病季节：1～3个月3例（20%），4～6个月1例（6.67%），7～9个月3例（20.00%），10～12个月8例（53.33%）。从发病到就诊时间：2～5 d，平均3.2 d。 　　1.2临床表现 13例患儿起病时伴有发热，其中高热4例，低中热9例。所有患儿均存在严重程度不同的皮肤损害：均有口周放射状皲裂，眼部充血及黄色脓性分泌物，颈部、腋下、躯干及四肢皮肤弥漫性红斑，见大小不等的松弛性水疱和（或）皮肤表皮剥脱，破损后的皮肤糜烂面潮红，部分有渗液，类似浅Ⅱ度烫伤样改变，疼痛或触痛明显，尼氏征阳性，口腔黏膜无皮损。 　　1.3实验室检查 血常规：白细胞异常升高8例（61.1l%），白细胞计数最高为20×109/L；7例白细胞计数在正常范围。C-反应蛋白：3例升高，最高27.14 mg/L，12例正常。两者同时增高2例。皮肤疱液或眼部分泌物培养12例，8例阳性，6例为金黄色葡菌球菌，2例大肠埃希菌；血培养15例，1例阳性，分离细菌为表皮葡萄球菌，余均为阴性。肝、肾功能，心肌酶谱检查均未见异常。 　　1.4诊断依据 本病的诊断是根据典型的皮疹特点：口周放射状皲裂，颈部、躯干部、四肢等多部位皮肤出现迅速扩散的弥漫性红斑，有触痛，在红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，尼氏征阳性[1]。 　　1.5治疗与转归 15例患儿均予以积极抗生素治疗，分别选用哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美洛西林舒巴坦等；局部治疗：皮损处均采用暴露疗法，对渗出液多的糜烂面采用3%的硼酸溶液湿敷，待其干燥后采用百多邦外涂，皮肤有瘙痒者使用维生素E乳膏外涂；5例临床中毒症状明显者使用了糖皮质激素，甲泼尼龙1～2 mg/kg/d，3～5 d。经积极治疗，15例患儿均临床治愈出院，皮肤未留疤痕及色素沉着。住院时间6～14 d。 　　2讨论 　　SSSS是一种细菌感染性皮肤疾病，夏秋季节多发，病原菌主要为凝固酶阳性第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌。该细菌可产生一种可溶性表皮剥脱毒素（ET），经血液循环至全身皮肤组织，裂解细胞黏附分子桥粒核心糖蛋白，致使表皮颗粒层产生破坏，引起皮肤损害。ET是一种外毒素，很快由肾脏排泄，但婴幼儿对毒素排泄较慢，使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损伤及剥脱[1]，故本病多见于婴幼儿。本病具有典型的皮肤损害表现，尤其是口周放射性皲裂，颈部、腋部、躯干及四肢弥漫性红斑伴松弛性大疱或皮肤表皮剥脱，对疾病诊断有特殊临床意义。因此根据病史、典型的临床表现，确诊比较容易。 　　SSSS起病急，进展快，可并发败血症、肺炎、中毒性休克等疾病，故早期使用有效的抗生素是治疗成功的关键。耐β-内酰胺酶半合成青霉素是治疗SSSS的首选[2]，青霉素过敏者可选用头孢菌素、阿奇霉素、万古霉素等敏感药物。本组病例均使用一种抗生素，其中14例使用半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦或美洛西林/舒巴坦）治疗，1例使用头孢类抗生素（头孢哌酮/舒巴坦）治疗，临床治疗效果满意。其次，局部皮肤护理也非常重要。因为皮肤表皮层破坏，很容易引起其他细菌反复感染，造成病程延长。本组病例中有2例患儿曾在外院治疗