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儿童肠系膜淋巴结炎的诊断及治疗问题探讨 　　摘要：因腹痛就诊的患儿在临床上有很多被临床医生诊断为“肠系膜淋巴结炎”，实际上其中包括了很大一部分“反应性肠系膜淋巴结肿大的”的患儿，而且在治疗上临床医生有过度应用抗生素治疗的倾向。本文力求通过对该问题的探讨能引起同道的注意，使医生特别是基层医疗卫生系统儿科医生对儿童肠系膜淋巴结炎能有一更加正确的诊断并减少或避免在临床治疗上抗生素的不合理应用。 　　关键词：肠系膜淋巴结炎；诊断；抗生素应用 　　1 诊断问题 　　儿童肠系膜淋巴结炎最早在1921年由Brennemann报告本病，故亦称为Brennemann综合征[1]。其病因未被阐明，故又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎。在文献中多称“急性肠系膜淋巴结炎”。本病多见于七岁以下小儿，好发于冬春季节。常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后[2]。儿童正处于生长发育时期，机体免系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴细胞生发中心明显，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管极其分支走行淋巴管的淋巴液，并且回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，肠内容物由于回盲瓣作用在回肠远端停留时间较长，故毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收，引起肠系膜淋巴结炎。而且上呼吸道感染后病毒毒素也可沿血循环到达回肠远端淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。该病的典型症状为发热、腹痛、恶心、呕吐，或伴有腹泻、便秘。有些患儿可在右下腹扪及小结结样肿物。腹部彩色超声可发现其表现；呈形态规则，椭圆形或长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界清楚、血流信号增多，髓质无变窄，无偏心等。根据临床表现和影像学检查急性肠系膜淋巴结炎的诊断并无困难。但当前关于肠系膜肿大的影像学表现尚无统一标准。国内大多以在统一个区域肠系膜上有两个以上，长轴（最长直径≥10mm）或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比大于2，做为彩超淋巴结肿大的肿大的诊断标准。但目前存有争议。笔者在临床实践中发现一些临床医生对急性肠系膜淋巴结炎和肠系膜淋巴结肿大的诊断有两种不正确的情况存在； 　　1.1诊断不规范，模糊 对急性肠系膜炎和反应性肠系膜淋巴结肿大分辨不清或将两者都统统诊断为肠系膜淋巴结炎。我们知道，儿童，特别是7岁以下的儿童正是淋巴系统发育高峰时期，当患有上呼吸道感染或肠道感染性疾病时，可伴有肠道淋巴系统的炎性肿大和反应性增生，但儿童所患普通感染病程往往是短暂的。在原发病临床症状消失后而肿大的肠系膜淋巴结尚不能短时间恢复正常，或可引起患儿腹痛、厌食，便秘等临床症状而就医，而多数临床医生将急性肠系膜淋巴结炎和反应性淋巴结肿大笼统的诊断为肠系膜淋巴结炎是不准确的。 　　1.2过分依赖影像学检查 急性肠系膜炎或肠系膜淋巴结肿大在高分辨率的彩超问世以前诊断是有一定难度的，但随着先进的影像设备进入临床和医患关系变得紧张，一些医生开始过分的依赖影像学检查，而忽视了物理诊断，有的文献上说“儿童肠系膜淋巴结为大小不一的椭圆形灰红色小体，位于肠系膜的两层腹膜之间，肉眼观察不到，一般情况下很难触摸到[3]。因此儿童肠系膜淋巴结是否肿大通常情况下只能依靠腹部影像学检查（超声、CT、或MRI）判定。但笔者认为，只要患儿能做到比较配合，腹壁脂肪层不是太厚，医生手法熟练，通过腹壁手法触摸，还是能触摸到患儿腹部一些明显肿大的淋巴结。国外有些医生也有这方面的经验[4]。但又因儿童缺乏可靠的病情主诉和对体检的配合，影像学检查结果往往也是极为重要的诊断依据。有文献报道CT检查比超声更精确，亦可用BRI检查。但因价格昂贵操作不方便或副作用较大，一般不予采用[5]。 　　2 治疗问题 　　国内对急性肠系膜淋巴结炎及儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断虽然还存有问题但已经不是难题，要分清急性肠系膜淋巴结炎和反应性淋巴结肿大，才能更合理的加以治疗。笔者在临床上经常遇到一些对其不合理的治疗问题，问题主要存在以下两个个方面； 　　2.1滥用抗生素 我们知道急性肠系膜淋巴结炎是一种非特异性炎症，多有病毒感染引起，因此除非有明确细菌感染引起者，不宜大量使用抗生素。在基层医院治疗急性肠系膜淋巴结炎往往常规应用抗生素制剂，甚至应用广谱抗生素和联合使用抗生素，从而导致了抗生素的不合理应用，这应引起足够重视。 　　2.2在治疗中不能很好的区分急性肠系膜淋巴结炎和肠系膜淋巴肿大治疗原则的不同；肠系膜淋巴结可以因炎性而肿大，也可由于反应性增生而肿大，两者在临床上治疗方案不同，后者更明显的不宜应用抗生素，也不宜大量使用抗病毒药物。当原发病治愈后，肿大的淋巴结往往可逐渐恢复正常。 　　3 讨论与建议 　　急性肠系膜淋巴结炎或肠系膜淋巴结肿大已是儿科常见病，多发病，但目前尚未将该病写入正规的医学教科书课程，（大学教材第七版《儿科学》尚未列入）。因此