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儿童发育性髋关节脱位手术的围手术期护理 　　摘要：目的 探讨在儿童发育性髋关节脱位手术（DDH）中应用围手术期护理的临床效果。方法 选取2011年1月～2013年12月在我院接受DDH手术的83例患儿，对患儿进行围手术期护理，并对护理效果进行分析评价。结果 在接受围手术期护理的83例患儿中，护理效果为优、良、好、一般和差的患儿例数分别为57例、19例、4例、3例和0例，分别占到了样本总数的68.67%、22.89%、4.82%、3.61%和0%，护理效果总的优良率为91.56%。结论 在DDH的治疗和预后中，围手术期护理起着十分重要的作用，它能够使患儿和家属积极主动地参与到治疗过程中来，使康复训练更加富有成效，能够明显缩短患儿髋关节功能恢复的时间。 　　关键词：儿童；髋关节； 围手术期；护理 　　发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）也称作先天性髋关节脱位，在儿童中发病率较高（男、女患儿比例约为1：5），是儿童骨科中的常见疾病之一，对患儿的生长发育十分不利[1]。该疾病的主要表现为患儿髋关节发育畸形，股骨头、髋门、关节囊和圆韧带都会发生相应的病变。临床发现，早发现早治疗有利于降低患儿病残率[2]。另外，在临床上选用合适的手术方法、运用综合治疗和护理理念对患儿进行医治，对患儿髋关节解剖学结构恢复和降低病残率也有显著作用[3]。我院在2011年1月～2013年12月，对收治的83例患儿实施了髋关节脱位手术，在术前、术后对患儿行整体护理，效果理想，报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 所有的83例研究对象均来源于我院2011年1月～2013年12月确诊的患有发育性髋关节脱位（DDH）的小儿患者。其中，男性患儿14例，女性患儿69例，年龄22个月～11岁，平均年龄（7.8±1.9）岁。在所有患儿中，有12例患儿是双侧髋关节脱位，有71例患儿是单侧髋关节脱位。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 在征得患儿家属同意的情况下，对所有患儿均行骨盆截骨，股骨近端短缩旋转截骨术治疗，并实施围手术期护理。 　　1.2.2 护理方法 围手术期护理方法：包括术前护理、术中护理和术后护理。术前护理：①心理护理：由于患儿年龄小，适应能力差，在治疗过程中常常出现恐惧、哭闹的情况。因此，医护人员应该加强对患儿和家属的心理疏导工作。消除患儿的陌生感和恐惧感，给予患儿更多的鼓励和表扬，帮助他们建立起战胜疾病的信心和决心。②牵引护理：为了保证手术质量和降低并发症的发生率，术前需要对患儿行股骨髁上牵引。为保证良好的牵引效果，患儿的脚要保持适当的体位，床尾宜适当抬高。牵引过程中，要时刻留意患儿肢端感觉、血运等情况，指导患儿作关节练习，及时处理异常情况。③患儿大、小便训练。④术前准备。患儿入院后要防止其发生呼吸道疾病，术前6～8h禁食，术前4h禁水。做好皮肤准备工作。 　　术中护理：①消除患儿进入手术室后产生的恐惧心理，防止小儿发生坠床等意外。②行全身麻醉，采取仰卧位，防止患儿舌后坠，在患儿的臀部及背部垫以软物，以有效规避术中发生脱位。③手术过程中要对患儿的心率、血压和血氧饱和度进行实时监测。④术中要严格按照无菌原则进行操作。 　　术后护理：①术后患儿行平卧位，保持呼吸道通畅，24h内密切观察患儿生命体征的变化。对患儿术后出现的烦躁、哭闹和挣扎等不良情绪，医护人员应在家属的配合下进行安抚，必要时可遵医嘱行镇静治疗。②导尿管的护理：详细观察记录患儿尿液的颜色、量及性状，保持导尿管通畅，鼓励患儿多饮水，防止泌尿系感染。出现异常及时向医生汇报并进行相应处理。待患儿病情稳定后，及时拔除导尿管。③患肢的护理：仔细记录患肢肢端的体温、 颜色，看患肢是否有知觉，是否出现肿胀，能否活动。注意观察伤口的渗出情况， 出现异常情况要及时向医生反馈。患儿术后会阴部会出现不同程度的肿胀，告知其通常在术后10～14d消退，消除家属的焦虑情绪。④疼痛护理：排查出现疼痛的原因，通常可给予患儿一定的心理疏导以分散其注意力，必要时可以采取镇静止痛治疗。⑤饮食护理：指导患儿进行合理的健康饮食，合理搭配饮食结构，多餐少食。食物以清淡为宜，流质食物在术后6h可以摄入，牛奶、大豆等食物易引起腹胀，不宜进食；术后1d患儿可恢复正常饮食，可多进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅。⑥石膏护理：我院采用的是高分子石膏，具有凝固速度快的优点。为促进血液循环防止压疮，应定期按摩患儿受压部位和石膏边缘。对家属进行石膏护理教育，避免家属随意改变患儿体位使患儿出现恶心、呕吐等不良反应。⑦康复训练：为了有效防止患儿术后出现按关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等并发症，待术后患儿情绪稳定后进行康复训练。早期康复主要