儿科门诊输液的风险管理.docVIP

儿科门诊输液的风险管理 　　摘要：目的 通过对儿科门诊输液室的特殊性进行分析，指出常见的儿科输液存在的风险及其原因，提出一系列的护理对策。方法 提出针对儿科门诊输液室风险管理的具体措施。结果 降低护理差错事故及纠纷的发生，提高儿科门诊输液室的工作质量。结论 有效的预防和减少护患纠纷。 　　关键词：儿科；门诊输液；风险管理 　　风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。医院风险管理，即对患者、工作人员、控视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[1]。儿科门诊输液室的风险管理则是最不应该被忽视的一个重要部门。儿科门诊输液是儿科门诊工作的主要内容之一， 有较强的特殊性、复杂性，具有环节多、周转快、患儿多、年龄小、环境嘈杂等特点，稍有不慎就可引发护患纠纷。本院儿科输液室在长期工作中，重视了儿科输液室的风险管理工作，提高儿科门诊输液室的工作质量。现总结如下。 　　1 风险原因分析 　　1.1就医环境 　　1.1.1门诊留观患者多 一名患儿来院就诊，少则1～2个，多则4～5个陪伴，使本来就狭小的空间围得水泄不通，空气质量差，又加之患儿病情复杂多样，传染病较多，易发生交叉感染。 　　1.1.2就医布局不合理 挂号、看病、缴费、检查、取药、输液，来回跑，耽误时间长，极为不便。 　　1.2 患儿及家长方面 　　1.2.1 患儿方面 　　1.2.1.1护理人员为患儿静脉穿刺成功后，处于成长发育时期的儿童，血管小，喜欢动，控制能力差，容易出现针尖移位或自行拔针等现象，增加患儿的痛苦； 　　1.2.1.2患儿因体型或者皮肤色泽深以及高热、腹泻、呕吐等疾病的影响，导致血管充盈度不够，给穿刺带来困难； 　　1.2.1.3部分患儿出现吵闹等现象，家长带着小孩到输液观察室外游走，药物长时间暴露在室外环境容易导致药效下降，还可能引起药物污染，导致输液反应或者其他意外。 　　1.2.2 家长方面 　　1.2.2.1患儿在整个就诊过程中，输液是最后的环节。经历了一系列就诊程序（挂号、候诊、缴费、取药等）的家长，身心俱疲，特别是巧遇输液高峰时段，耽搁的时间较长，家长就更不耐烦，常常不停地催促护士，造成护士紧张，未能认真查对病历、输液单、皮试符号及检查药品质量，容易引起用药错误； 　　1.2.2.2在整个输液过程中，疏于对小孩的管理和看护，造成针管脱落或移位； 　　1.2.2.3缺乏耐性的家长或者有其他的事情，擅自调快输液速度，极有可能引发心力衰竭或者肺水肿； 　　1.2.2.4过分乐观 家长认为：在门诊输液的孩子，病情都比较轻，对护理人员期望值过高，不考虑个体差异，希望每次都能一针见血，一旦不成功，就心生怨气或者大骂出口。 　　1.3护士方面 　　1.3.1护士工作责任心不强 护士由于工作量大、收入低，服务态度不好和机械地完成任务，未把“以患者为中心的理念”贯彻到工作中；护理人员积极性、服务观念滞后，对待患儿及家属语言不规范，态度冷漠，回答问题简单随意，巡视不到位，观察不细致；工作时接打手机等，使家长不信任，进而引起纠纷。 　　1.3.2缺乏护患沟通技巧 儿科输液环境嘈杂、工作量大，护士情绪易急躁， 只注意护理技术操作， 而忽略了患儿或家长的沟通交流，对家长的耐心解释和安抚做得不够而引发纠纷[2]。 　　1.3.3查对制度履行不到位 诸多因素造成护士未认真执行“查对制度”；中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，语言交流又存在普通话与地方口音的差异。有时在护士呼唤姓名时家长注意力不集中， 出现胡乱回答， 护士确认名字不够细心， 造成用错药物。 　　1.3.4心里素质差 输液时，家长在现场看，无形中增加了护士的压力，一旦穿刺不成功，受到家属的责难，就更影响正常水平的发挥。 　　1.3.5护理人员的安全意识淡漠 工作中缺乏主动服务的意识；一旦发生药物不良反应或者输液反应，不按流程封存，导致纠纷。 　　1.3.6护理技术欠娴熟 儿科专业性较强，培训周期长。在临床工作的能力、操作技能、沟通协调、应急能力等方面存在不同程度的问题。 　　1.4医生方面 儿科门诊病历书写简单；有些医生对药品的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小而达不到用药目的，或者剂量过大而造成不良反应；个别医生因为责任心不强，未认真询问孩子过敏史、用药史，未做皮试，直接写“续用”。 　　1.5药剂人员方面 药剂人员未认真履行查对制度，对药物错发、漏发、多发；对多种药物的配伍禁忌、用量没能把好关；或把“看似”“听似”“一品多规”的药物混放，以及发出与处方不符的药物。 　　2 儿科门诊输液室风险管理对策 　　2.1制定规范化的输液流程 　　2.1.1认真执行医嘱 护士收取药物和病历后，首先