准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面前凸的研究进展.docVIP

准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面前凸的研究进展 　　摘要：随着医疗技术的发展及人们生活需求的上升，选择手术治疗近视的人数越来越多。目前，矫正近视最有效的方法为准分子激光角膜屈光手术，该手术主要包括准分子激光角膜原位磨镶术及准分子激光上皮下角膜磨镶术，患者多在术后出现中央角膜变薄的现象，在角膜强度降低及眼压正常的作用下，导致患者出现不同程度的角膜前凸。角膜后表面不受手术及愈合过程的影响，因此，临床上多采用角膜后表面参数对角膜前凸程度进行评价。笔者对准分子激光屈光手术后角膜后表面前凸的原因、表现及预防等进行综述。 　　关键词：准分子激光角膜屈光术；角膜后表面；前凸；研究进展 　　准分子激光角膜屈光术的原理为采用准分子激光对患者角膜中央部分进行切削，从而改变角膜的曲率，以纠正屈光不正的现象。随着准分子激光屈光术的应用及推广，大部分患者恢复了良好的实力，但是部分患者出现了手术引起的不良反应，如光晕、眩光等，对患者的最终疗效产生影响。相关调查结果表明患者术后角膜出现不同程度的前凸现象，一般认为前凸的产生与角膜基质切削过多改变了角膜生物力学有关[1]。角膜后表面状态不受手术及愈合过程的影响，临床上通常采用后表面的改变情况对角膜前凸进行评价。学界普遍认为屈光术后近期及远期不良影响及并发症可通过对角膜后表面的形态及功能研究进行判断和预测，同时可为减少准分子激光角膜屈光术后并发症提供了参考和借鉴。 　　1 角膜后表面参数及测量 　　1.1角膜后表面前凸参数 张文文[2]等研究表明，角膜后表面高度图是角膜后表面前凸的重要参数，角膜后表面隆起度加大是角膜后表面前凸的重要表现，角膜后表面高度图对准分子激光角膜屈光手术的设计具有指导作用。角膜后表面高度图可对角膜后表面的地形改变、前凸极值等进行准确测量，有利于患者术前及早发现圆锥角膜，有效避免术中激光切削较深导致术后并发症的发生。 　　1.2角膜后表面参数的测量 角膜后表面参数的测量方式主要包括Orbscan II角膜地形图分析系统及Pentacam眼前节测量及分析系统。Orbscan II角膜地形图分析系统对角膜前后表面的数据进行测量，从而获得角膜厚度、角膜前后表面高度及半径等生物学数据。侯杰[3]等在研究中表明，Orbscan II角膜地形图分析系统在极大程度上弥补了前表面角膜地形图的缺陷，其测量系统的可重构复性及准确性极高，测量结果可信度较高。Orbscan II角膜地形图分析系统被认为是临床检查角膜后表面最准确的方法之一。 　　Pentacam眼前节测量及分析系统通过重建三维模型，对角膜上所有位点的厚度进行计算，精确度达5um，通过彩色图形显示，对角膜最薄点进行定位，该系统还可手动显示角膜上任意点的厚度。Pentacam眼前节测量及分析系统可对角膜上25000个点进行测量，对于角膜边缘、复杂角膜等均可进行精确测量，并可对角膜边缘至角膜缘的全角膜前表面及后表面进行完整描述，包括轴位及切线位的曲率地形图及任意参照面到角膜边缘的高度图，并对散光、偏心及中央曲率半径等角膜特点进行显示。闫慧[4]等认为Pentacam眼前节测量及分析系统可对角膜前表面及后表面的屈光力进行计算，将二者叠加在一起可产生角膜净屈光力地形图。另外，Pentacam眼前节测量及分析系统可对角膜前后表面地形图及角膜厚度进行同时测量，一屏可显示四张图片，并可对扫描结果进行选择性对比，有利于屈光手术的术前准备及术后随访的进行。Pentacam眼前节测量及分析系统可对准分子激光角膜原位磨镶术后角膜瓣的微皱进行检查，可对角膜后表面曲率进行测量。 　　2 准分子激光角膜屈光术后角膜后表面前凸的临床表现 　　2.1准分子激光角膜屈光术后表面前凸极值 角膜后表面顶点突起的程度指的是角膜表面各点的高度相对于理想球面凹陷或凸出的高度差，可采用颜色编码的方式表示，角膜后表面凸极值是角膜表面各个点实际测得的后表面凸度与最佳球面基准值的差值。王卫群[5]等对患者术前及术后3个月角膜后表面曲率进行测定后认为LASIK术后患者前凸的量与残留角膜厚度呈负相关的关系，激光切削后残留角膜厚度超过250um者，角膜后表面中央平均前凸8um左右，剩余角膜厚度不超过250um者，角膜后表面中央平均前凸25um左右，在患者LASIK术后角膜后表面前凸增加的情况下，残留角膜不超过250um者术后发生角膜扩张的可能性较大。 　　2.2准分子激光角膜屈光术后角膜后表面屈光力变化 王忠海[6]等通过对近视患者给予角膜屈光手术，并在术前与术后1个月采用Orbscan II对角膜前后表面隆起度及屈光力进行扫面，以分析角膜后表面隆起度及屈光力的相关影响因素，研究结果显示，术后角膜后表面隆起度及屈光力的改变具有统计学意义，高度近视患者角膜后表面隆起度及屈光力的