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加强医院管理，预防ICU感染 　　摘要：目的 做好医院感染的预防工作，消除医院ICU感染危险因素，提高重症患者治疗质量。医院感染是伴随医院的建立而相依并存的，因为ICU是危重患者居集的场所，也是病原体栖息繁殖和感染集中地的地方。方法 加强ICU室的硬件和软件建设，严格、规范管理，强化灭菌、消毒、隔离。结果 加强管理、提高认识、普及医院感染知识、完善消毒灭菌质量监测、合理使用抗生素、提高手卫生依从性，加强患者的医疗安全，解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院ICU感染率的重要手段。 　　关键词：医院管理；手卫生；预防；ICU感染 　　医院感染是伴随医院的建立而相依并存的，因为ICU是危重患者居集的场所，也是病原体栖息繁殖和感染集中地的地方。根据全国医院感染监控网监测资料表明，医院感染率位8.9%[1]，其中新生儿，输血，血透析、ICU患者，老龄患者构成医院感染的高发人群。据全国医院感染监控网统计发现，医院感染的葡萄球菌多为MRSA或MRSCN，而引起医院感染的革兰氏阴性杆菌多为产酶菌。MRS和ESBLs具有多重耐药性，感染这些细菌，临床上可供选择的抗生素非常有限，治疗困难。这些菌株可借医护人员手为媒介，在患者之间、病区之间进行耐药性播散，引起严重的院内交叉感染，使原来有基础疾病、抵抗力低的患者原发疾病恢复缓慢，住院时间延长，甚至因继发感染而死亡。 　　医院感染的形成，是由于传染源提供微生物，径传播媒介将微生物传给易感人群，医院感染的传染源有四种，即已感染患者，带菌者，环境和动物。已感染患者的脓液，分泌物和排泄物中大量微生物具有较强的毒力和较高的耐药性，及时消灭它们对预防医院感染至关重要。医院感染的传播途径有：接触传播，分直接接触传播和间接接触传播。后者传播媒介为医护人员的手，医护用品或设备，病房内物品等。空气传播，以菌尘传播和医源性气溶胶传播为主。前者是呼吸道分泌物，伤口脓液，排泄物，皮肤屑等干燥后形成菌尘，后者主要是因气体湿化器受病菌污染，主要是医院的水、食物、药物和医疗设备等受到微生物感染，在患者使用时发生传播。 　　医院感染的存在不仅直接影响到患者的预后，而且影响到病床的周转率，增加患者的痛苦和负担。因此做好医院感染尤其是ICU的预防工作，应从以下几个方面着手。 　　加强管理：医院感染管理是保证医疗质量的关键之一。医院感染是一个复杂的问题，它涉及医院的各临床、医技、行政、总务等科室，需建立完善的医院感染管理系统，按照有关政策和标准，制定出严密的规章制度、并督促检查，真正把医院感染管理摆上日程，落实到实处。 　　提高认识：有些医院的领导和医护人员对医院感染的认识缺乏，无菌观念淡薄，致使消毒灭菌工作达不到要求。因此必须加强宣传教育，提高预防医院感染的自觉性。 　　普及医院感染知识：抓好医护人员培训，不断提高医护人员的素质尤其是ICU的医护人员，在强化消毒隔离观念的同时，增加一些消毒灭菌的新知识掌握各种消毒剂的消毒方法及消毒对象，增加自我保护意识减少消毒因素对人体造成的危害。 　　普及手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称为手卫生。一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数，一名医务人员手部的菌落数量约为3.9×104～4.6×106。患者皮肤上有很多医院相关性病原体。医院感染病原体不仅可以从感染的或渗出的伤口获得，还可以从正常、完整的患者皮肤细菌定植获得。会阴或腹股沟区域是细菌定植最多的区域。微生物如金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和不动杆菌属在某些患者完整皮肤定植的数量100-160cfu/cm2。患者周围环境也有很多医院相关性病原体，每天有近106个带有病原体的皮屑会从正常皮肤脱落[2]，患者的衣物、床单、床边的家具和其它周围环境都会被细菌污染。 　　大量流行病学资料也表明医院感染通常是直接或间接借手传播， 这一途径比经空气传播更具危险性，而经医护人员手传播细菌造成的感染约占30%。 　　医护人员的手为病原菌传播的重要媒介。手卫生是一种简单、低成本的行为，目前在全球范围内被公认为是一种减少外源性医院感染和控制耐药菌传播的首要方法。国外有研究表明，30%～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，而通过加强手卫生可降低30%的医院感染。 　　完善消毒灭菌质量监测：在控制医院感染工作中，畅饮忽略对消毒效果的检测或检测方法不正确，而达不到检测目的。对各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手以及各类无菌物品，消毒器具，药液必须进行效果监测，特别是手术室、产房、新生儿室、血透析室及ICU等重点部门每周进行监测[3]。 　　合理使用抗生素：可以减少医院环境中耐药菌株的生产和减少患者正常菌群的破坏，保护患者的防御机制。 　　医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，医护人员应重视和加强