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前列腺增生汽化电切术后并发症发病机率调查 　　摘要：目的 临床观察前列腺增生汽化电切术后并发症发病机率。方法 对172例前列腺增生汽化电切术后不同并发症例数的统计分析。结果 本组患者并发症发病机率电切综合征1.2%，术后暂时性尿失禁4.5%，前尿道狭窄5%，术后活动出血7.4%，迟发性出血1.9%。结论 我院前列腺增生汽化电切术后并发症发病机率由大到小顺序为：术后出血前尿道狭窄暂时性尿失禁电切综合征。 　　关键词：前列腺增生；汽化电切术；并发症；发病机率 　　经尿道前列腺汽化电切除术具有微创、快捷、精确、术后恢复快，已成为我国良性前列腺增生症（BPH）的主要选择。但术中大出血，电切综合征，术后尿失禁、尿道狭窄等早期并发症的发生仍需引起重视，我院从2008年12月～2013年6月已相继开展了经尿道前列腺汽化电切术172例进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组172例，年龄57～82岁，平均（65.9±7.2）岁，病程4～23年，平均8.7年，所有患者均有尿频、尿线细、进行性排尿困难等临床症状，经直肠指检、B超、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、前列腺特异抗原等检查，手术指证明显，无手术禁忌证，术后病理检查确诊为BPH。 　　1.2 方法 连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，5%葡萄糖甘露醇冲洗，冲洗液平面高度40～60cm，常规消毒、铺巾，插管前常规应用1.5%的碘伏注入尿道并用F22扩张器探查尿道，直视下边冲水边插入电切镜，注意看清外括约肌、精阜及前列腺增生的类型，进入膀胱后注意双输尿管口位置，膀胱有无小梁、憩室、结石等。采用铲式电极从5～7点处开始深切至包膜，必要时加用电凝及时止血，在此平面将中叶切除干净，使5～7点处分别与左右输尿管开口相平。再沿反时针11-7点（右侧叶）及顺时针1-5点（左侧叶）切除部分侧叶。最后切除顶叶及尖部。修平膀胱颈内口，并修切精阜周围前列腺尖部增生组织。将电切镜放在精阜远端，在膀胱半充盈时观察一个视野内能看到膀胱三角区。 　　术毕，吸出膀胱内全部碎块组织，留置标本送病理检查，取冲洗液红细胞计数算出血量，术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，应用抗菌止血剂至拔管。 　　2结果 　　本组患者手术时间35～140min，平均65min，切除前列腺组织重量30～105g，平均49g。术后出现电切综合征（TURS）2例，术后暂时性尿失禁7例，前尿道狭窄8例，术后活动性出血12例，迟发性出血3例。本组患者并发症发病机率电切综合征1.2%，术后暂时性尿失禁4.5%，前尿道狭窄5%，术后活动出血7.4%，迟发性出血1.9%。 　　3 讨论 　　①术后出血 早期出血的原因主要是止血不完善，或电切切开静脉窦过多所致；迟发性出血可能是由于前列腺大量痂皮组织的脱落，或用力不当，大便秘结增加腹压所致。②电切综合征（TURS） 发生原因是由于手术中静脉窦开放，或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及TVP手术时间过长，大量冲洗液进入血循环，形成稀释性低钠血症。③ 尿失禁 多因尿道括约肌损伤以及膀胱无抑制收缩所致，多为一时性的尿失禁。④ 排尿不畅和尿道狭窄 多因感染和创伤所致，并相互影响。对该并发症的预防除了术中减少损伤外，术后做好留置导尿管的护理，保持会阴清洁，及时清除尿道口分泌物，并嘱患者多饮水，防止泌尿系感染。 　　研究发现TUVP术后并发症和死亡率均随前列腺体积的增大或切除组织的增多及手术时间延长而成比例的增加。白文俊等报告57例TUVP患者，有10.5%发生并发症，因此主张前列腺50g者，宜开放手术。莫鉴锋等认为前列腺60g者应采用开放手术。因此笔者认为腺体50g或估计手术时间90min不能完成者，应选择开放手术，尤其是术者为初学者更重要，待技术熟练后可适当放宽。 　　为减少电切综合征（TURS）的发生，笔者认为提高电汽化技术是防止并发症发生的关键，只有技术提高，才能缩短手术时间，减少出血及穿孔出现；术中出血是TUVP的主要并发症，特别是腺体较大者， 郭泽雄等报告的术前服用非那雄胺能有效减少术中出血，服用非那雄胺1w者其出血量及手术时间与未服者相比，有显著差别，这可能与非那雄胺能抑制腺体内血管生成，降低腺体组织内的微血管密度而减少术中出血有关；尿失禁患者，部分进行盆底肌肉的收缩训练后痊愈，尿失禁症状较严重，经使用阴茎夹控制排尿，同时服用管通片，2次/d，约2个月后，患者症状缓解，3个月后痊愈；尿道狭窄患者，经定期的尿道扩张（1次/w，6次后改为1次/2w），2～3个月后患者排尿通畅，未再出现排尿困难症状；另2例因瘢痕狭窄较严重，经上述处理失败，转上级医院行冷刀尿道内切开术，术后留置导尿管4w，拔除导尿管后，再行尿道扩张术，经处理患者痊愈。