前哨淋巴结活检在cN0口腔鳞状细胞癌治疗中的临床意义.docVIP

前哨淋巴结活检在cN0口腔鳞状细胞癌治疗中的临床意义 　　摘要：目的 探讨前哨淋巴结活检在cN0口腔鳞状细胞癌治疗中的可行性、准确性。方法 对20例cN0口腔鳞状细胞癌患者术前使用核素扫描法行前哨淋巴结示综，体表定位；术中r-探测仪+亚甲蓝染色进一步识别前哨淋巴结，行前哨淋巴结活检，同时行颈部淋巴清扫，术后对前哨淋巴结和颈部非前哨淋巴结的病理检查结果进行分析。结果 20例cN0口腔癌患者共检测出38枚前哨淋巴结，前哨淋巴结检测率100%，常规病理检查阳性率（21枚/38枚）55.3%，另外17枚阴性前哨淋巴结加行免疫组化（CK法）检查阳性率（2枚/17枚）11.8%。结论 前哨淋巴结活检是cN0口腔鳞状细胞癌治疗中的一项新技术，能较准确地反映颈部淋巴结状态，具有一定的临床实用性。 　　关键词：前哨淋巴结；口腔鳞状细胞癌；淋巴转移；淋巴闪烁显像 　　随着人们健康意识和医疗诊断技术的提高，早期的口腔癌大量增多。早期口腔鳞状细胞癌患者的颈部淋巴结处理一直是口腔颌面外科医师争议的焦点。近几年，许多学者提出采用前哨淋巴结组织活检判断颈部淋巴结的转移情况。我们分析了2009年7月～2012年12月南昌大学第一附属医院口腔颌面外科收治20例cN0口腔鳞状细胞癌的患者，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组20例病例均为2009年7月～2012年12月南昌大学第一附属医院口腔颌面外科收治的，均经病理证实。年龄36～78岁，平均年龄48.6岁；男性12例，女性8例。其中舌癌10例、口底癌6例、颊癌4例。按UICC标准临床分期：T1期10例，T2期10例。临床未触及肿大的淋巴结，颈部CT、MRI检查示无颈部淋巴结转移。 　　1.2方法 　　1.2.1药物和设备 99mTc-DX（锝99低分子右旋糖苷） 北京森科医学有限公司提供，亚甲蓝。 　　EC?显像仪 德国SlMENS公司ECAM SPECT。r探测仪 德国CRYSTAL PROBE 2000手持r探测仪。 　　1.2.2注射 术前1d，肿瘤旁5mm于3、6、9、12点粘膜下注射99mTc-DX0.2ml。注射后拔针前回抽以防外渗，嘱患者清水漱口。 　　1.2.3 ECT淋巴显像 注射后15、30、60min SPECT平面显像。发现淋巴结显像后用放射性点标记位置。 　　1.2.4 r探测 术前根据淋巴显像结果指导r一探测仪探测前哨淋巴结，反复计数三次。放射性为正常组织10倍的热点淋巴结即前哨淋巴结，并在相应皮肤上标记。 　　1.2.5 亚甲蓝染色 手术开始前，于肿瘤旁3、6、9、12点粘膜下注射亚甲蓝0.2ml，术中观察蓝染情况，记录淋巴结部位和大小。 　　1.2.6病理检查 将前哨淋巴结、颈部其他淋巴结分别常规病理（HE染色），常规病理检查阴性前哨淋巴结加行免疫组化（CK法）。非前哨淋巴结行常规病理检查。 　　2结果 　　20例患者共检测38枚前哨淋巴结（SLN），每例患者均检测到前哨淋巴结约1枚～3枚。38枚前哨淋巴结（SLN）常规病理（HE）检查阳性21枚/16例，对17枚（SLN）阴性前哨淋巴结行免疫组化（CK法），检出2枚/2例阳性。本组38枚前哨淋巴结位于Level I区14枚，II区24枚。前哨淋巴结（38枚/20例）检测率100%，常规病理检查阳性率（21枚/38枚）55.3%，另外17枚SLN常规病理检查阴性加行免疫组化（CK法）2枚/17枚，阳性率11.8%。本组20例患者非前哨淋巴结（NSLN）无阳性发现。 　　3讨论 　　口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，淋巴道转移是其主要转移途径。伴有颈部淋巴结转移的口腔癌患者5年生存率明显下降[1]。口腔癌治疗的重点在于肿瘤原发灶和淋巴结区域性转移的控制，准确判断淋巴结有无转移，对了解病情，制定手术方案及评估预后有重要作用。近年来，对临床检查没有区域淋巴结转移的N0期患者应如何诊断和处理尚无统一意见。研究证实，没有转移证据者并不能排除潜在的转移。目前，对颈部淋巴结阴性的口腔癌患者，颈部淋巴结处理方法大体有二种：①切除原发灶加颈部功能性性淋巴结清扫；②密切随诊，临床观察。支持前者的学者认为口腔癌的淋巴结转移率高，即使术前检查未发现淋巴结肿大，术后病理检查阳性率高。支持后者的学者认为口腔癌患者的淋巴结转移并不影响患者的术后生存率及复发率，认为近70%没有颈部淋巴转移的患者被过度治疗，增加患者的不必要的手术创伤和治疗费用。如何准确检测出颈部淋巴结转移情况，已成为口腔颌面外科医师关注的热点。 　　Cabanas[2]1977年最早提出前哨淋巴结的概念，即来自原发灶的癌细胞经过淋巴管最先到达的淋巴结。目前前哨淋巴结的定位方法：①应用活性蓝染料显示淋巴引流路径并使淋巴结染色[3]