后腹腔镜术与开放肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的疗效比较.docVIP

后腹腔镜术与开放肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的疗效比较 　　摘要：目的 观察后腹腔镜术与开放肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的疗效比较。方法 资料选取本院2012年8月～2013年8月选取的局限性肾肿瘤患者共116例，随机分为研究组与对照组；研究组58例，予后腹腔镜术，对照组58例，予开放肾部分切除术，观察两组患者的手术相关指标，对患者行6个月随访，观察术后1d、7d与随访末期的Cr、Hb等指标的水平。结果 研究组术中出血量显著优于对照组（P0.05）。结论 后腹腔镜术与开放肾部份切除术均可取得一定疗效，后腹腔镜术的打击性更低，具有临床应用价值。 　　关键词：后腹腔镜术；开放肾部分切除术；局限性肾肿瘤 　　肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，相关研究表明引起肾癌的肾细胞肿瘤约占肾恶性肿瘤的80%～90%。近年来，腹腔镜治疗技术不断发展成熟，其在肾癌治疗中得到了广泛的应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料选取本院2012年8月～2013年8月选取的局限性肾肿瘤患者共116例，按照随机数字表法分为研究组与对照组；研究组58例，男女比例31：27，年龄31～65岁，平均（50.28±2.39）岁；对照组58例，男女比例35：23，年龄32～63岁，平均（51.34±1.42）岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 手术前两组患者均进行饮食控制，禁止饮水、进食，采用插管式全身麻醉，取健侧卧位。研究组予后腹腔镜术，选腋中线髂嵴向上2cm处做3cm切口，切开皮肤与皮下组织，钝性分离，撑开腰背筋膜，放置水囊扩张5min后拔出，取12肋下腋后线与肋缘下腋前线作操作孔，分别放入5mm 、10mm的Trocar并置充气器械建立气腹（充入CO2直至压力变为15mmHg）；对腹膜外的脂肪进行彻底清理，以吨锐结合的方式逐层分离肾蒂血管，采用血管夹阻其动静脉并记录阻断用时，锐性分离或切割病灶组织与周围的肾实质，撤离器械，缝合止血，关闭穿刺点。对照组予开放肾部分切除术，选侧腰部第11肋间隙或第12肋缘作斜切口，手术的步骤同研究组相似。 　　1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间等手术相关指标；观察术后1d、7d与6个月后两组患者血肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）等指标的水平；对结果进行统计学分析[1]。 　　1.4 统计学分析 数据应用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，当P0.05，表示比较差异具统计学上的意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术相关指标对比 研究组的术中出血量显著少于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者术后Cr、Hb水平对比 研究组与对照组术后Cr水平呈下降趋势；Hb在术后1w内呈下降趋势，随访末期水平升高；上述指标水平比较均无显著差异（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　局限性肾肿瘤即为肾癌，由泌尿小管的上皮组织出现恶性肿瘤引起，目前针对局限性肾癌的治疗主要以外科手术为主，包括肾单位保留手术与根治性肾切除术等。本研究将随机选取的116例局限性肾肿瘤患者分为两组，分别予后腹腔镜术及开放肾部分切除术，两组均为肾单位保留术。相关研究表明，肾功能损伤对的生存时间的缩短及心血管疾病的发生具有重要影响，因此尽可能保护肾功能是局限性肾肿瘤的主要治疗理念[2]。相比于开放肾部分切除术，后腹腔镜术具有创伤小、术后恢复快等优势，能够更加有效地保护肾功能，取得一定的临床疗效。 　　观察本研究中两组患者手术相关指标对比，可得研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间与术中肾热缺血时间多于对照组，但比较差异不明显。产生上述结果的原因是后腹腔镜术取侧腹壁作切口，并采用戳孔入路，入路方式更加直接，从而避免打开、关闭开放肾部份切除术所做的10～15cm切口，且需要进行分离的组织较少，手术打击性相对较低，因此术中出血量较少。另外，由于后腹腔镜术在止血与缝合时技术难度相对较大，因此耗费的时间比开放肾部份切除术长，阻断肾动脉血供耗时也随之延长。在局限性肾肿瘤的治疗中，尽可能减少患肾热缺血的时间是降低肾功能损伤的重要保证，相关研究表明热缺血时间30min时肾功能可能收到不可逆的损伤[3]，在本研究中两组患者的热缺血时间均超过30min，因此治疗具相对安全性。 　　观察本研究中两组患者术后不同时期内Cr、Hb的水平，可得两组患者术后Cr水平均呈下降趋势，Hb先降低，后在随访末期回升，两组的指标比较均无显著差异。该结果说明两种手术方式所得到的临床疗效相似，Cr水平的降低说明患者术后肾功能开始逐渐恢复。目前，有关后腹腔镜术的热缺血时间控制及对术后的肾功能影响的研究相对较少，且该手