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外伤性脑脊液鼻漏患者非手术治疗护理要点 　　摘要：目的 外伤性脑脊液鼻漏患者非手术治疗护理措施。方法 我科自2008～2013年收治脑脊液鼻漏患者20例，均由外伤引起。结果 5例病情加重，转上级医院行手术修补治疗。其它15例在医患人员精心治疗护理下，康复出院。出院后3个月的随访，本组均无脑脊液再流，全部治愈。结论 外伤性脑脊液鼻漏是神经外科常见的并发症之一，早发现、早治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要临床意义。 　　关键词：脑脊液鼻漏；护理；非手术 　　脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。脑脊液鼻漏有多种分类方法，依据解剖部位，病因，颅内压等。根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。我科自2008～2013年收治脑脊液鼻漏患者20例，经精心治疗护理，15例好转，未行手术，5例患者转上级医院行手术修补治疗。现将有关护理介绍如下。 　　1临床资料 　　本组20例病例全由外伤引起，男14例，女8例，年龄20～56岁，均由外伤引起，5例病情加重，转上级医院行手术修补治疗。其它15例在医患人员精心治疗护理下，康复出院。 　　2脑脊液鼻漏的护理 　　2.1严密观察病情 严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔。如果发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能，并准确记录漏出液的性质、颜色、量。 　　2.2避免颅内压升高 　　2.2.1及时有效的降低颅内压治疗 按医嘱及时准确有效的行脱水治疗。如20%甘露醇250 mL 1次/8 h，快速静脉滴入。 　　2.2.2呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。遵医嘱给予祛痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。 　　2.2.3保持正确的体位 有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息。一般采用头高20°～30°半坐位，卧向患侧，头偏向一侧，以免使污染的脑脊液逆流，引起颅内感染。患者翻身时避免头部大幅度转动，不要用大力扣背咳痰，以免影响漏口愈合。 　　2.2.4保持大小便通畅 避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要时给予开塞露或按医嘱给予缓泻剂，不能采用高压灌肠。 　　2.3预防感染 　　2.3.1保证鼻腔洁净 保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，即时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液，逆流及局部细菌生长。 　　2.3.2避免腰穿 避免腰穿以免颅内压骤然降低后，使已外漏污染的脑脊液反流致颅内感染。 　　2.3.3应用抗生素 抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通，脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的可能，一般来说，当脑脊液鼻漏超过24 h，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素，临床以头孢类抗生素为主。 　　2.4心理护理 心理负担极重，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员以高度的责任心和同情心，热情耐心地做好心理疏导工作，介绍病例痊愈的成功经验，以取得患者信任，使其树立战胜疾病的信心，密切配合医疗护理工作。 　　3结论 　　本组病例中20例患者中5例因病情严重转上级医院手术治疗，剩余15例经全科人员的精心治疗护理，避免了患者病情的进一步恶化，使患者顺利度过危险期，均康复出院。出院后3个月的随访，本组均无脑脊液再流，全部治愈。 　　参考文献： 　　[1]Kosteljanetz M，von Buchwald C，Poulsgard L，et al.Endoscopic closure of cranionasal cerebrospinal fluid fistulas with the use of neuronavigation[J].Computer Aided Surgery Ugeskrlaeger，2001，163（32）：4201-4203. 　　[2]Burns JA，Dodson EE，Gross CW. Transnasal endoscopic repair of cranionasal fistulae： a refined technique with long-term follow-up[J].Laryngoscope ，1996，106：1080-1083. 　　[3]Stone JA，Castillo M，Neelon B，et al.Evaluation of CSF leaks：high resolutio