多发性骨髓瘤中医病因病机及证型探析.docVIP

多发性骨髓瘤中医病因病机及证型探析 　　摘要：多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞疾病，其发病率有逐年升高的趋势，近年来已成为肿瘤领域研究的热点之一。本文拟从中医角度探析多发性骨髓瘤的中医病因病机和证型。 　　关键词：多发性骨髓瘤；病因病机；证型 　　多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓内浆细胞恶性增殖性疾病 ，其主要临床特征是骨髓 中出现恶变浆细胞，血和尿中有单克隆免疫球蛋白，以及广泛的骨质疏松和溶骨性病变。多发生于中老年人，约占恶性肿瘤的1%，血液系统肿瘤的10%～15%。在欧美国家中位发病年龄约65岁（范围50～70岁），而国内报道中位发病年龄为58岁[1]。近年来本病的发病率有逐年上升的趋势。 　　目前西医多以放化疗、造血干细胞移植和生物治疗等方法治疗多发性骨髓瘤，但副作用大，易产生耐药及骨髓抑制。中医药联合化疗治疗多发性骨髓瘤，对化疗药物可起到减毒增效的作用[2-3]，与单纯化疗相比，其优势在于能提高患者机体免疫力，提高其生活质量，减轻患者临床症状，延长患者生存期，恢复骨髓造血功能等。本文就多发性骨髓瘤中医病因病机、分型诊治作综述如下。 　　1 中医病因病机 　　多发性骨髓瘤在祖国传统医学历代文献中并未出现过，但根据临床症状，可将其归属于中医学骨痹、腰痛、 骨蚀、虚劳、 痿痹等范畴。中医认为先天禀赋不足，脏腑亏虚，病邪入脏内搏于骨，以致毒入骨髓，瘀毒内结，精髓不生，致气血亏虚。该病多发于老年人，患者年老体弱，素体亏虚，肾精不足，肝肾亏虚，精髓无以化生，筋骨失养而发病；或因情志失调，肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，瘀毒内结，深及骨髓，筋骨经脉失于濡养而发为本病；或因饮食不节，伤及脾胃，思虑过度，损伤心脾，气血之源无以生化，日久脾虚湿盛，痰湿内阻，挟六淫之邪稽留于筋骨之间而发病。 　　现代多数中医学者对MM致病因素及病理机制认识日渐趋于一致。黄振翘认为本病发病机理主要由于六淫、饮食、情志、房劳等因素使阴阳气血失调、脏腑亏损、以致肝郁气滞，痰瘀互结、热毒内蕴而成，其中，肝肾失调、脏虚瘀毒在本病发病中尤为重要[4]；周永明概括本病病机为肾虚精亏、邪毒蕴髓、痰瘀生变，治法上强调补肾填精、健脾益气、清解邪毒、化痰去瘀[5]。李达总结梁冰经验，认为肾虚为本、瘀血为标、邪毒为因，认为乃年老体弱，脏腑渐亏，肾虚尤甚，复因起居不慎，或饮食不节，或情志不遂，或劳欲内伤等，随之感受邪毒，邪毒内蕴，瘀血内生，进而伤及骨髓而发病[6]；于天启等认为本病内因总属脾虚气血乏源，肾虚精亏无以生髓 化血，脾 、肾亏损，同时因虚感邪，邪毒深入骨髓，湿浊瘀毒内阻，筋脉不利，导致骨痛[7]。 　　2 分型论治 　　2.1辩证治疗 MM临床治疗过程中，首先要辨别虚实，本虚以肾虚为主，标实以气滞、血瘀、血热、毒结、痰阻等为主，临床上往往虚实夹杂，当分清孰轻孰重，决定补肾、益气养阴、化痰、解毒、祛瘀、通络等药物的数量及药量大小。其次，肾虚以肾阴虚为主，伴有阳虚，治疗应遵循阴中求阳原则，补肾阴的同时佐以温阳散寒药物，此外肝肾同源，治疗中应兼补肝阴、调肝气、补肝血。再次，解毒化瘀药物有一定的毒性及毒副作用，临证当根据患者的体质情况，佐以益气、健脾药物。 　　2.2证型分析 气血亏虚型，证见面色苍白，头晕盗汗，心悸气短，苔薄白腻，舌淡或伴有齿痕，脉重按无力；肝肾阴虚型，症见潮热、盗汗、颧红、口燥咽干，舌质红或红绛，苔少而干，脉细弦或细数无力；脾肾阳虚型，症见面色无华，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面浮肢肿，脘闷纳差，舌质淡，苔薄或白滑，脉沉迟细弱；气滞血瘀型，症见胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，局部刺痛，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或弦；痰毒内结型，症见腰痛，痰核肿大，胸闷，痰多，舌体胖大，舌苔白腻或甜，脉弦滑；瘀热相搏型，症见高热，烦渴，头痛，甚则至神昏烦躁，舌质深红，暗红或红紫，脉洪大而数。 　　3 讨论 　　临床实践和研究表明，中医中药在多发性骨髓瘤的治疗过程中，具有减轻西药化疗的毒副作用、提高临床疗效、恢复骨髓造血、改善患者生存质量、减少医疗费用等方面的优势。目前中医在治疗多发性骨髓瘤的过程中只是辅助作用，在西医化疗方案没有突破性进展的情况下，中医的理论指导和中药介入的联合化疗，为患者提供了新希望。 　　参考文献： 　　[1]王冠军，李薇，崔久嵬，等.血清游离轻链检测分析[M].第4版.长春：吉林大学出版社，2010：195-202. 　　[2]Ruscher K，Kuric E，Wieloch T.Levodopa Treatment Improves Functional Recovery After Experimental Stroke[J].Stroke，2011，11（17）：1-7. 　　[3]陈乐乐，岳增辉，朱小珊.大鼠脑卒中