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多排螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值研究 　　摘要：目的 研究多排螺旋CT三维建技术及肝动脉期扫描在原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析2012年1月～2013年10月医院确诊为肝癌并行CT三维重建及肝动脉期扫描检查30例患者的临床资料，分析影像学表现与外科手术术中所见的关系。结果 全组所有患者均清晰显示腹腔干、肝动脉、肝固有动脉、脾动脉。30例患者可见明确的肿瘤供血动脉，肿瘤侵犯邻近血管者11例，动静脉瘘4例，门静脉癌栓15例，30例患者行外科手术，与术中所见相符合者28例，符合率93.3%。结论 多排螺旋CT的三维重建技术及肝动脉期扫描，可以了解肿瘤血供情况以及与邻近组织的毗邻关系，指导患者治疗方式的选择和预后判断。 　　关键词：CT；原发性肝癌 　　原发性肝癌是腹部器官最为常见的恶性肿瘤之一，发病率在很多国家都呈上升趋势[1]。CT作为腹部检查最为重要的检查方法之一，对原发性肝癌有着较高的敏感性和特异性[2]。随着新的多排螺旋CT在临床上的应用普及，如何清晰地分辨肿瘤与邻近组织的关系以及肿瘤本身的血供情况以期对患者治疗方式的选择和更好地判断预后是当前CT检查的一个新课题。本文选择2012年1月～2013年10月我院行CT三维重建和和肝动脉期扫描检查的患者30例，回顾性分析其影像学特征和临床诊疗之间的关系，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 所有30例患者均为医院住院患者并取得明确病理学资料，其中原发性肝细胞肝癌18例，11例为胆管细胞性肝癌，混合细胞癌1例。年龄40～71岁，中位年龄48岁；男性18例，女性12例；23例患者伴有肝硬化（76.7%）；肝功能Child-Pugh A 级14例（46. 7%），B级16例（53.3%）。 　　1.2设备与造影剂 16排CT（GE），高压注射器：双桶高压注射器（美国）；造影剂为碘海醇，美国GE和布莱克 　　1.3方法 患者仰卧位，从头向足侧扫描，扫描范围包含双肺下叶包含膈顶部至双肾下极水平。先进行全肝部扫描，确定肿瘤大致范围后经肘静脉使用高压注射器注入造影剂约80～100ml进行肝动脉及门静脉期扫描，参数为：电压120KV，电流250mAs，层厚5mm，注射造影剂后30s左右行动脉晚期扫描，50s左右行门静脉期扫描，每期扫描时间约为8s。所有图像均进行重建，最小层后0.67?，间隔0.33?，重建后的图像传输至Woklist工作站进行三维重建后处理。重建成像方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curve reconslyuction，CR）。 　　2结果 　　2.1对肿瘤形态与部位的显示 本组30例患者全部经16排螺旋CT肝动脉期扫描及三维重建技术处理。所有患者术前均可见清晰的形态和周围组织的毗邻关系。其中位于肝右叶者18例，肝左叶者11例；其中结节型3例，巨块型2例，弥漫型4例。依据CT检查结果综合判断，共有30例患者实施了外科手术切除，其中行局部根治性切除者15例，右半肝切除者3例，左半肝切除者2例，左三叶、右三叶以及尾状叶切除者各为1例。CT显示结果与术中探查所见相符合者28例，符合率为93.3%。 　　2.2肿瘤血供的显示 全组所有患者均清晰显示腹腔干、肝动脉、肝固有动脉、脾动脉。共有30例患者其三维重建后的图像均获得清晰的瘤体和血管毗邻关系的图像以及肿瘤本身的供血动脉来源。其中有2例患者肿瘤供血动脉来自于肠系膜上动脉，1例来源于膈动脉供血。术中所见相符者28例，符合率为93.3%。 　　3讨论 　　原发性肝癌治疗方式层出不穷，但总体效果欠佳，现有研究表明，外科手术仍是原发性肝癌最为有效的治疗方式[3]。但是手术适应症的选择以及术前肿块详细情况的判断是手术成功的先决条件。因此，手术前我们应仔细了解肿瘤的大小、边界、侵犯范围以及精确地判断肿瘤与肝脏血管之间的关系。而多拍螺旋CT的肝动脉扫描能清晰显示肿瘤的位置与大小，三维重建技术不仅能观察肿瘤的立体形态和脉管系统的完整形态，还可以观察有无血管浸润和转移，从而可以判断是否能够完整手术切除，指导手术病例的选择[4]。本研究中，根据CT图像判断共有30例患者实施外科手术切除，CT显示结果与术中探查所见相符合者28例，符合率为93.3%。 　　通过本研究，我们认为多排螺旋CT在原发性肝癌的诊疗中有着如下价值：可以了解肿瘤的大小、数目、位置以及与周围正常组织的毗邻关系，显示肿瘤可能对周围脉管系统的侵犯情况，从而指导手术可行性和手术方式的选择，值得临床广泛推广。 　　参考文献： 　　[1]金生.2010美国肝病研究学会肝癌诊治指南要点介绍[J]