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多节段腰椎管狭窄手术治疗的疗效观察
【摘要】目的 探讨多节段腰椎管狭窄的手术治疗方法及效果。方法 对我科自2010年1月~2013年12月间,收治的69例多节段腰椎管狭窄症患者采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗,分析手术前后ODI,VAS评分及6个月后优良率。结果 ODI 和VAS评分手术前后比较有显著性差异(P0.05);手术后6个月优良率为91.3%。结论 选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定是治疗多节段腰椎管狭窄的有效手段,能有效减压并维持脊柱稳定性,值得在临床应用。
【关键词】多节段腰椎管狭窄 手术 疗效
腰椎管狭窄症(DLSS)是骨科常见病、多发病,也是导致人们腰腿疼、致残的主要因素。据资料统计【1】,我国腰椎管狭窄患者有3500万,而致残率约为15~20%,严重影响患者的生活和生命质量。腰椎管狭窄常累及多节段,为患者诊断和治疗都带来巨大阻碍,如何最大限度患者神经根压迫,扩大椎管有效容积,保持脊柱稳定性成为临床医生关注的问题。我科自2010年1月~2013年12月对收治的69例多节段腰椎管狭窄症采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗,取得满意疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我科自2010年1月~2013年12月间收治的多节段腰椎管狭窄患者69例,男41例,女28例,年龄48~77岁,平均59.6±1.4岁,病程1~7年,平均3.5±0.3年。患者均有反复发作腰腿疼和间歇性跛行,跛行距离30~180m,平均82±3.4m;伴下肢感觉麻木或减退为51例,胫前肌肌力减弱为13例,拇指背伸肌肌力减弱为16例,跟腱反射减弱为9例,直腿抬高实验阳性为39例,经CT、MRI检查确诊。其中2节段狭窄为25例,3节段狭窄为44例;腰椎间盘突出合并多节段椎管狭窄为29例,脊柱侧凸合并多节段椎管狭窄为18例,骨质增生性多节段椎管狭窄为 14例,多节段失稳性椎管狭窄为8例。内科合并症:高血压为13例,糖尿病为9例,冠心病为16例,心血管疾病为14例,哮喘为5例。
1.2 CT或MRI检查表现
CT检查:显示为多节段腰椎管狭窄,中央管、侧隐窝狭窄,椎间盘广泛退变,神经根被挤压,椎板增厚,椎管及硬膜囊形状呈“T”状,上下关节间隙变窄,关节肥大内聚,黄韧带增厚。
MRI检查:显示受累节段硬膜囊受压呈串珠样改变,神经根被挤压变细,椎管及硬膜囊形状呈“T”状,黄韧带增厚。
1.3 治疗方法
根据CT与MRI检查取病变最重的间隙做切口。取硬膜外麻醉或气管插管麻醉,腰背后正中做1.5~2.0cm纵行切口,暴露椎板,根据检查结果对责任节段进行定位后实施选择性椎板减压,咬除增生椎板上缘并彻底清除肥厚黄韧带,然后咬出椎弓峡部的增生。进行减压使要注意沿神经根走向进行减压,同时对侧隐窝区也进行减压,扩大神经根管以使神经根松懈,必须达到神经根完全松弛能上下移动5~10mm以达到充分减压的效果。对有粘连患者要注意仔细剥离神经,避免引起硬膜囊和神经根损伤;对合并有椎间盘突出患者行椎间盘切除;后对相应融合节段椎弓根螺钉系统固定,维持椎骨的稳定性;术后放置引流管,24~48h拔除。术后卧床5~7d,常规抗生素治疗3d,3 d后开始进行直腿抬高、足背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼。
1.4 观察内容
术后观察患者双下肢运动和感觉、伤口引流等情况。根据ODI,VAS进行手术前后腰椎功能评分【2】。
随访6个月~2.5年,平均1.8年,按Nakai评价标准【3】,分为优、良、可、差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料比较χ2 检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术前后ODI,VAS评分
手术后ODI,VAS评分较手术前有显著差异性(P0.05)。
ODI评分
VAS评分
手术前
36±3
6.8±0.8
手术后
12±4
2.6±0.4
t
4.521
4.163
注:P0.05
2.2 手术后6个月优良率
手术后6个月优为36例,良为27例,可为5例,差为1例,优良率为91.3%。 患者术后6个月、12个月均复查CT或MRI,未发现腰椎不稳或增生、退化现象,减压椎管均扩容满意。
3讨论
脊柱是人体支撑重量和运动的重要结构。有学者认为【4】,多节段腰椎管狭窄的发生与腰椎生物力学特点密切相关。随着年龄的增加,椎间盘发生退变导致脊柱负重传导发生改变,一方面使椎体周围应力升高,椎体边缘骨重建产生骨赘,另一方面关节囊,关节软骨面及黄韧带发生水肿
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