婴儿双侧输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭治疗.docVIP

婴儿双侧输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭治疗 　　摘要：目的 探讨治疗婴儿双侧输尿管结石的术式选择及临床疗效。方法 根据婴儿年龄、一般情况、肾功、结石位置情况，选择输尿管切开取石、输尿管镜下U-100激光碎石、输尿管镜下逆行置入双J管治疗婴儿双侧输尿管结石急性梗阻伴急性肾功能不全21例。结果 输尿管切开取石4例，输尿管镜下碎石4例，其中双侧碎石2例，只碎单侧2例，13例单纯行输尿管镜下双J管置入术，其中双侧10例，单侧3例，肾功能均逐渐恢复正常。结论 根据婴儿的病情，选择不同的手术方式治疗双侧输尿管结石，可有效解除梗阻，缓解病情。 　　关键词：输尿管结石；婴儿；急性肾功能衰竭；输尿管镜 　　泌尿系结石是泌尿外科最常见的一种疾病，幼儿泌尿系结石发病率较高， 是双侧输尿管结石并梗阻性无尿患者临床上起病急、症状重，能导致不同程度的肾功能衰竭危及生命，需要及时处理和治疗的泌尿外科急症， 首选治疗原发病及时解除梗阻，恢复肾功能。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组21例，男15例，女6例，年龄4～12个月，平均8个月21例均为无尿，无尿天数1～4d，平均2.7d，其中8例以哭闹、拒奶为首发症状，未引起家属注意，4例伴有全身浮肿，3例合并大量腹水，入院后急查血钾平均5.7mmol/L，最高6.7mmol/L，血肌酐平均507umol/L，血尿酸平均796.5mmol/L，二氧化碳结合力17mmol/L，急诊行泌尿系B超级泌尿系CT确诊，均为双侧输尿管结石，其中5例为一侧输尿管下段结石，一侧为输尿管上段结石，10例为双侧输尿管下段结石，其中合并肾结石15例，结石最大直径：0.5～1.1cm，平均0.7cm，均合并不同程度的肾盏肾盂积水及输尿管扩张，肾盂分离12～29mm，平均19mm。 　　1.2方法 全麻下行双侧输尿管切开取石，由于婴儿腹部皮肤弹性好，取腹正中切口，寻找输尿管后切开取出结石后置入双J管引流，放置腹腔引流管，留置气囊尿管，保持引流通畅；在吸入麻醉下取仰卧位，双腿外展，采用wolfF6.5输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管口并置入COOk导丝引导下进入输尿管，顺利进入者经输尿管镜操作通道伸入U100光纤，应用U-100激光将结石击碎，输尿管镜下置入F4.7双J管，留置气囊尿管，对于输尿管镜进入输尿管困难及碎石困难者行置入cook导丝后引导下置入F4.7双J管。 　　2结果 　　双侧输尿管切开取石4例（其中行输尿管镜下碎石治疗过程中出现输尿管穿孔1例，合并大量腹水3例）；输尿管镜下Ⅰ期U-100激光碎石4例，其中双侧碎石2例，单侧碎石2例，对侧置双J管；13例单纯行逆行置入输尿管双J管引流，其中双侧逆行置管10例，单侧3例（因膀胱粘膜水肿未能找到输尿管口2例，双J管置入部分不能完全置入1例）；手术时间为20～100min平均手术时间50min，住院时间4～12d，平均住院日7d，术后保持尿管引流通畅，观察24h尿量、调节电解质紊乱、改善肾功能治疗，每日复查离子、肾功，术后血钾、血肌酐、尿酸、二氧化碳结合力既趋于恢复，术后1～4d降至正常（其中1例肌酐1d降至正常），双J管术后留置4～8w，术后结石送结石成分分析，根据分析结果制定预防措施，口服药物治疗，单纯置双J管13例其中术后7例置管后3w后入院复查结石自行排出，6例无明显结石颗粒排出，输尿管镜下碎石及置管18例中，其中17例成功解除梗阻，1例在逆行置管过程中置入COOK导丝由于输尿管壁较薄，造成输尿管穿孔，在水压作用下，冲洗液外渗，更改开放性手术治疗，21例患儿在根据不同病情下选择不同的术式治疗下均解除梗阻，恢复肾功。 　　3讨论 　　泌尿系结石是常见病和多发病，而新疆地区是泌尿系结石的高发地区之一，急性肾功能衰竭是需要及时处理和治疗的泌尿外科急症之一，双侧输尿管结石并梗阻性无尿患者临床上起病急、症状重，能导致不同程度的肾功能衰竭危及生命，因此受到了泌尿外科医生的高度重视[1，2]，婴儿双侧输尿管结石患儿症状不典型，家长易忽视导致就诊晚，常以长时间无尿发现，延误诊治，就诊时多伴肾功能不全，病情进展较快，梗阻性急性肾功能治疗，急诊处理首选治疗原发病及时解除梗阻，目前解除结石梗阻的治疗方法有膀胱镜下逆行置入输尿管支架引流，，开放手术取石及输尿管镜下取石或碎石，经皮肾造瘘术等，开放性手术创伤性大，时间长，风险大，恢复慢。 　　输尿管镜治疗双侧输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭，输尿管镜细小，操作方便，成功率高，并发症小，术后恢复快，避免了开放性手术创伤，是小儿输尿管结石一种理想的治疗方法[3]，不仅能明确双侧输尿管梗阻的原因，治疗原发病，解除梗阻，而且可同时处理双侧输尿管病变，输尿管镜碎石或取石，由于婴儿输尿管腔较窄壁薄，输尿管损伤可能性大，难度大，