孕中期下生殖道感染的治疗研究.docVIP

孕中期下生殖道感染的治疗研究 　　摘要：目的 探讨妊娠中期阴道微生态评价体系及积极治疗阴道微生态失调对改善妊娠结局的重要性。方法 选择2013年7月～29月在我院产检建卡（孕14～18w）464例孕妇，感染组367例，未感染组97例，通过阴道分泌物检测明确阴道微生态失调，观察组选择感染组367例（排除其他妊娠合并症及并发症）采用抗菌药物十微生态制剂的新型治疗方法，对照组选择未感染组97例，观察两组孕妇的妊娠并发症及结局。结果 对两组孕妇流产、未足月胎膜早破，早产、产褥感染的比率进行比较，两组无统计学意义（P0.05）。结论 通过妊娠中期阴道微生态评价体系对有（无）临床症状或体征的孕妇及时有效治疗，可避免不良妊娠结局的发生。 　　关键词：孕中期；阴道微生态环境；不良妊娠结局 　　妊娠期由于体内激素水平发生变化，阴道内环境也随之发生一定改变，如糖原合成增多、酸度增高，导致阴道微生态环境容易遭受破坏，阴道内的正常菌群发生改变，致使生殖道感染如细菌性阴道炎（BV）、衣原体、霉菌（VVC）感染的概率增加，进而危害母婴健康。VVC是常见的生殖道感染性疾病，而妊娠期使阴道霉菌的发生增高，据报道可达38%[1]。BV感染临床症状不如VVC明显，但妊娠期BV感染还可导致新生儿发生严重的B组链球菌性败血症[2]。因此改善妊娠中期阴道微生态环境对于提高妊娠结局具有重要意义。我院在妊娠中期检测并治疗阴道微生态失衡取得明显疗效，可减少不良妊娠结局的发生，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年7月～9月在我院产检建卡（孕14～18w）孕妇464例，经阴道分泌物检测诊断为阴道微生态失调的孕妇共367例，年龄22～41岁，平均年龄（26.3±3.6）w，平均孕周（16±1.2）w，其中霉菌阳性孕妇139例，细菌性阴道炎孕妇124例，衣原体阳性孕妇104例，同期正常健康未发现下生殖道感染的孕妇97例，年龄21～40岁，平均年龄（26.5±3.8）岁；平均孕周（16±1.3）w；两组孕妇均为单胎，无其他妊娠合并症和并发症。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2标本采集 取膀胱截石位，用扩阴器置入阴道内暴露宫颈，观察阴道内分泌物性状及量，用无菌棉签在阴道后穹窿处取阴道分泌物，进行阴道微生态体系评价，并检查阴道PH值、过氧化氢、白细胞酯酶等功能指标，再用无菌棉签在宫颈管取宫颈分泌物做细菌性阴道病、衣原体检测。 　　1.3临床诊断 据临床症状、体征结合实验室检查结果明确诊断。 　　1.4方法 VVC：先用克霉唑强化治疗后用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司）1～3个疗程巩固；细菌性阴道病；乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司）2～3个疗程；衣原体阳性：首选阿奇霉素口服夫妇共治，后选乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司）1～2个疗程改善阴道微生态环境。 　　1.5观察指标 分别观察两组孕妇的流产、胎膜早破，早产、产褥感染的情况。 　　1.6统计方法 所有数据采用SPSS20.0软件分析，计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　正常对照组孕妇97例，其中不良妊娠结局占23.7%，经积极治疗的霉菌阳性孕妇139例，不良妊娠结局占25.2%，细菌性阴道炎孕妇124例，不良妊娠结局占25.3%。衣原体阳性孕妇104例，不良妊娠结局占23.8%。经过积极阴道微生态失衡的孕妇与正常妊娠孕妇各组之间妊娠结局差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　女性阴道是一个复杂的微生态系统，其内部寄生着大约50多种微生物菌群，而且这些微生物菌群的数量和种类都有较大的差异。但在妊娠期由于机体抵抗力和激素水平等发生变化，这些寄生的微生物发生失衡而出现机会性感染，如白假丝酵母菌，伽德纳菌等。 　　临床上一般采用各种抗生素治疗妊娠期下生殖道感染，但抗生素在抑制致病菌的同时也可破坏阴道微生态环境，使阴道优势微生物发生改变，不仅容易出现大量耐药性病原微生物，复发率高，还可引起混合感染。因此，生殖道感染治疗在积极抑制病原微生物的同时，还应重视生殖道微环境的调控。本研究中，我们在妊娠中期常规治疗各种阴道微生态失衡后，增加乳酸菌阴道胶囊应用1～3疗程，结果表明生殖道微环境失衡组与正常对照组发生不良妊娠结局的风险相当。我们的研究证实抗菌药物和微生态制剂联合应用的新型治疗方法可达到治疗和预防合二为一的功效。此外我们在妊娠中期采用阴道微生态评价体系，一方面可以对目前临床上有白带增多、外因瘙痒等症状，以现有方法难以诊断的生殖道炎症症患者进行微生态治疗，另一方面还可对因临床感染治疗后症状消失而停止治疗的表面治愈，采用微生态制剂改善阴道微生态环境，不仅可以达到孕期合理用药、降低妊娠不良结局的作用，还可消除孕妇对妊