第十二节 洗胃术.pptVIP

洗胃术操作图解 概念 洗胃术 指将胃管置入胃内，使用洗胃液反复灌洗和抽吸，以达到清除胃内毒物、减轻胃黏膜水肿、做术前或检查前准备等目的的临床操作技术。大致分为漏斗胃管洗胃法、注洗器洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法；也包括不安置胃管的洗胃术口服催吐法等。 判断 1.洗胃前应综合评估“伤病情况、意识状态、生命体征、洗胃目的、洗胃风险”等。具体而言，中毒者应评估中毒的时间、途径、毒物种类、剂量、性质等；昏迷者评估呼吸状态、气道通畅度、窒息或误吸风险度等；清醒者评估心理状态、合作程度等。然后根据评估结果，选择洗胃方法。 2.对于清醒、能主动配合、服用毒物量小而毒性弱的伤者，可采用口服催吐法；否则以用胃管法为宜；昏迷、呼吸衰竭、生命体征不稳定、窒息或误吸风险极大时，可考虑建立人工气道后洗胃。服强酸或强碱等腐蚀性毒物、新近上消化道出血、主动脉弓瘤、食管或贲门梗阻者，禁忌洗胃。 操作 1. 术前准备 ①备齐用物 胃管、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、量杯、污水桶、压舌板、开口器、洗胃液、润滑油、纱布、棉签、胶布等。其中漏斗胃管洗胃法还需备漏斗胃管；注洗器洗胃法备14号胃管、50～100ml注洗器(或注射器)；电动吸引器洗胃法备电动吸引器、输液瓶、输液导管、三通管、输液架；自动洗胃机洗胃法备自动洗胃机、28号胃管。②选取体位 轻者取坐位或半坐卧位，重者取左侧卧位，昏迷者取平卧位、头偏向一侧。 2. 安置胃管 ①铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶。②测量插管长度，即测量病人前额发际正中至胸骨剑突处的距离，目前认为可在此基础上增加10cm左右，一般插入长度成人55～70cm，小儿16～20cm。③润滑胃管前段，14号胃管经鼻，28号胃管、漏斗胃管经口插入胃内。④证实胃管进入胃内后，以胶布固定。 洗胃操作自动洗胃机洗胃法①接通电源，检查自动洗胃机性能，调节流速。②连接灌洗管路：用三根橡胶管分别与机器上的进液管、排污管、胃管连接；进液管另一端放入装洗胃液的桶内，注意管口应浸在液面以下；排污管放入污水桶内；胃管端与置入伤者胃内的胃管连接。③按“手吸”键，吸尽胃内容物；再按“自动”键开始灌洗；洗胃结束后按“停机”键，关闭机器。 漏斗胃管洗胃法①将漏斗放置到低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物。 ② 举高漏斗，超过头部约30～50cm，倒入洗胃液300～500ml（小儿酌减）。当漏斗内尚余少量洗胃液时，将漏斗降至胃部以下并倒置，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，流入污水桶；如引流不畅，可挤压胃管中段橡胶球。 ③ 胃液引流完后，再次举高漏斗，注入洗胃液。如此反复灌洗，直至洗出液澄清无异味，洗胃液总量可达15000～40000ml。 注洗器洗胃法①用注洗器抽尽胃内容物。 ② 注入洗胃液200ml，再抽出弃掉。 ③ 如此反复进行，直至吸出液澄清无异味。 电动吸引器洗胃法① 接通电源，调节电动吸引器负压在13.3kpa左右，吸引器上连接的储液瓶容量宜在5000 ml以上。 ② 连接灌洗管路：输液瓶连接输液管、三通管主干，三通管另两端分别连接洗胃管、吸引器上储液瓶的橡胶管，检查管路有无漏气，将洗胃液倒入输液瓶，挂在输液架上。 ③ 开动吸引器，将胃内容物吸尽。 ④ 关闭吸引器、夹闭储液瓶引流管后开放输液管，使洗胃液流入胃内约300～500ml后、夹闭输液管，再打开引流管、吸引器，吸出灌洗液。如此反复进行，直至胃内的吸出液澄清无异味。 口服催吐法①备齐量杯、压舌板、洗胃液、污水桶、塑料围裙等用物。 ②向伤病者解释操作方法，取得其理解与合作。 ③取坐位，围塑料围裙，座前放污水桶。 ④嘱伤病者短时间内饮入大量洗胃液，每次300～500ml，然后用压舌板压舌根部催吐；如此反复进行，直到吐出液体澄清无异味 。 4.术后处理 （1）洗胃完毕，反折胃管末端并以纱布包裹后轻柔而迅速的拔出 。 （2）整理用物，记录灌洗液及洗出液总量和性质，将留取的胃液标本送检。 （3）洗胃过程中及洗胃后，注意观察呼吸、血压、心率等生命体征并做好记录。  注意 洗胃对救治口服中毒者的重要性不言而喻，洗胃术的合理应用直接影响抢救成功率，具体操作时还应注意下面一些要点。 洗胃的时机 越早越好，越充分越好；不可拘泥于时限，对服毒后6小时以上，甚至24小时以上者，仍可以考虑洗胃。 洗胃液的选择 一般情况或毒物性质不明时，选用温开水或0.9%氯化钠溶液；2%碳酸氢钠可用于有机磷农药中毒，但不可用于敌百虫、水杨酸盐中毒；高锰酸钾用于生物碱、毒蕈类中毒可起到氧化解毒