肿瘤化疗护理.ppt

肿瘤患者化疗的护理 烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 代抗谢药物 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等 抗生素类 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素 亚硝胺类：链脲菌素 乙撑亚胺类：丝裂霉素 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素 植物类 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝、紫杉醇 激素 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通 皮肤毒性分度标准 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗  停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS）  冰敷24小时；硫酸镁湿热敷  做好教育与解释工作  填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部）  家属签字确认，护士长签字 强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果 出血性膀胱炎 IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。 预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。 白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC1000 严重感染的危险性↑ 500 更危险 血小板减少:出血 血小板〈2万/mm3 出血危险很大 〈1万/mm3 危及生命 MMC、CBP、双氟胞苷 红细胞减少:贫血 DDP （三）骨髓抑制 护理对策 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血 WBC小于4×109/L或PLT小于50×109/L时停止化疗 WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施 严重PLT减少，避免碰撞，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。 延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长 （四）泌尿系统毒性 肾损害 DDP的肾毒性最为突出 大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。 监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。 在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。 大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。 IFO也可引起肾损害。 护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上 使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出 大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等 * * 肿瘤化学治疗概述 护理对策 化疗不良反应 主要内容 一 化疗发展的历史 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合