脑卒中筛查与防治--省继教2014.ppt

脑卒中筛查与防治 肇庆市第一人民医院神经内科 李又佳 脑卒中特点： 高发病率； 高死亡率； 高致残率； 高复发率； 高经济负担。 脑卒中现状： 在世界上是造成死亡的第二位因素； 2008 年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示：脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。 世界卫生组织（2005）数据显示：全世界 每6个人中就有1人罹患卒中 每6秒钟，就有1人死于卒中 每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残 我国脑卒中发生率高于全球平均水平，并以每年 8.7%的速率上升, 发病者约 30%死亡, 70%的生存者多有偏瘫失语等残障。 城市地区 农村地区 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率（现患率) 719/10万 394/10万 怎 么 办？ 两千多年前 ，《黄帝内经》： “圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。” 政府高度重视！ 2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程” 正式启动； 2011年4月，卫生部成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”。陈竺部长任主任，马晓伟副部长、尹力副部长、王陇德院士为副主任。 组织与管理 在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预 社区医生是卒中防治的主力军 发现卒中高危人群 卒中健康促进 卒中一级预防和二级预防 急性卒中的识别和早期处理 卒中的康复 卒中患者的长期管理 脑卒中的危险因素 脑卒中的危险因素包括： 一、不可干预的危险因素 二、可干预的危险因素 脑卒中的危险因素 一、不可干预的危险因素 1．年龄：卒中发病率随年龄增加； 2．性别：卒中发生率男比女大约高30%； 3．家族史：父母直系亲属卒中发病年龄＜60岁即为有家族史； 4．种族：有色人种发病率高于白色人种。 此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。 二、可干预的危险因素 具体包括高血压、心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺少体育锻炼、肥胖。 其他危险因素有饮酒、脑动脉狭窄、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。 可干预危险因素---1.高血压 1．诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。 【SBP ≥140mmHg，DBP ≥ 90mmHg】 JNC8推荐的高血压管理流程图 JNC8基于证据的降压药物剂量表 可干预危险因素--2.心脏病 可干预危险因素—3.吸烟 1.每位医务人员都应建议：所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。 2.不吸烟者避免被动吸烟。 3.提供戒烟指导。 4.尼古丁替代品，戒烟药品。 可干预危险因素—4.高血脂 胆固醇(CHO) ：＞240 mg/dl（6.1 mmol/L）。 正常高限或临界水平时，应注意生活方式改变，合理膳食。  常用降血脂药物 药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 阿托伐他汀 立普妥 10~80mg 阿乐 每日1次 1.注意肝功能 他 洛伐他汀 40~80mg 的改变 丁 每日1次 2.注意肌酶的 类 普伐他汀 普拉固 40~80mg 变化以及肌 美百乐镇 每日1次 肉痛的症状 辛伐他汀 舒降之 20~80mg 3.病情平稳的