胰岛素泵的剂量调节.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 低血糖的程度 时间 血糖 (mmol/l) 1.0 2.0 3.0 4.0 轻度神经去糖化 意识障碍 自主症状激活 出汗,颤抖, etc. 严重的神经去糖化 抽搐 昏迷/死亡 患者可以自行处理 失去意识 轻度 重度 低血糖发生的原因 错误的CHO计算 过高的大剂量或基础率设置 饮酒 无计划的体育锻炼 …… 预防低血糖 常规血糖监测: 至少4次/天 当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG 每周测量一次 3 am BG 随身携带身份证件和含糖食品 选择适当的运动强度和模式 避免过量饮酒 预防低血糖 选择适当的血糖控制范围: 如没有低血糖的病史: 餐前BG:70 – 150 mg/dl 反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前BG:100 – 200 mg/dl 在开车或睡前, BG 100 mg/dl 夜间低血糖 通常发生在2 – 4 am 诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值 治疗: 睡前加餐一点食物 减少胰岛素的用量 调整泵治疗时的基础率 低血糖反复发作 回顾基础率和大剂量的设置 回顾大剂量的时间和类型选择 回顾运动计划 回顾设置变化和管路充盈的情况 回顾CHO摄入和饮酒情况 预防注射部位皮肤感染 选择合适的软针类型 输液管路每2-3天更换一次 注射部位绕圈更换 清洁技术 在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管 用抗菌的洗手液洗手 选择合适的胶布 每日查看注射部位两次 Thanks！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胰岛素泵剂量设置方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 泵治疗前每日胰岛素总量（TDD） 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重（kg）×0.44 根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%) 直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳） 起始基础量（basal） 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重（kg）X 0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00 餐前大剂量（Bolus） 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×75%－80％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 胰岛素泵的基础输注率 基础率=总基础量/天÷ 24小时 例：用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=40×75% = 30 单位/天 基础量/天=30×50% = 15 单位/天 基础率=15单位÷24小时= 0.