盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用及护理.docVIP

盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用及护理 　　随着我国步入老龄社会，冠心病合并2型糖尿病已成为临床常见疾病，且其急性冠脉事件的发生率及死亡率均显著高于单纯冠心病和2型糖尿病患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为目前恢复冠脉血流最直接最有效的微创性手术方法，在冠心病合并2型糖尿病患者中也较常用。大量询证医学证据证实：PCI术后在常规使用抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应等药物的基础上应用盐酸替罗非班，其抗血栓作用尤为明显[1]。本文通过对35例急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班进行观察和护理，减少不良反应及并发症的发生，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年5月～2014年5月我科收治急性冠脉综合征合并2型糖尿病35例，均符合以下入选标准：①符合2型糖尿病的诊断标准，采用1999年WHO颁布的诊断标准；②有冠心病病史，有反复发作的心前区疼痛、胸闷及典型的ST-T改变，血清酶谱水平的变化，发作时间在24h之内，且至少有1支冠状动脉主要分支血管狭窄50%。其中男25例，女10例，年龄45～82岁，平均62.5岁。全部患者均进行冠状动脉造影，测量冠状动脉各主要分支的病变程度，结果显示，单支病变8例（22.9%），双支病变16例（45.7%），三支病变11例（31.4%），接着均行PCI术。 　　1.2 方法 术前常规使用抗血小板药物氯吡格雷300mg顿服，术后予以皮下注射低分子肝素钙（5000U，q12h）连续7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根据临床情况常规使用阿托伐他汀钙（20mg，qd）。根据血糖情况，应用口服降糖药或注射胰岛素，在此基础上应用盐酸替罗非班，负荷量10μg/kg，3min内注射完，继以0.15μg/（kg?min）持续微量泵，维持24～36h。 　　1.3 结果 本组病例中有3例出现穿刺点出血，1例牙龈出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球结膜充血，1例出现血尿，出血患者给予停用盐酸替罗非班及相应处理措施后，未发生严重出血事件，其余28例无并发症发生。 　　2 护理要点 　　2.1 穿刺部位的观察及护理 观察穿刺部位纱布是否干燥，有无渗血，若有少量渗血时及时安慰患者，缓解其紧张恐惧情绪；若出现大量新鲜血渗出时，及时汇报医生，重新予以包扎止血；若局部出现血肿时，应采取有针对性的措施，并观察血肿是否继续增大。 　　2.2 实验室指标的监测 血常规和出凝血时间是应用盐酸替罗非班期间最重要的监测指标。在治疗前应测定血小板计数、血红蛋白、血球压积和出凝血时间，推注或负荷输注盐酸替罗非班6h后以及治疗期间至少需每天监测血小板计数、出凝血时间。如证实血小板计数减少，则须停用盐酸替罗非班和肝素，并进行适当监测和治疗。有严重肾功能不全的患者，盐酸替罗非班的血浆清除率降低，应监测血清肌酐，根据数值来降低盐酸替罗非班的使用剂量。 　　2.3 严格掌握禁忌症 对有过敏者、活动性出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤及者应禁用替罗非班；同时也禁用以前使用替罗非班出现血小板减少的患者；慎用于急性心包炎、出血性视网膜病、慢性血液透析、严重未控制的高血压（180/110mmHg）的患者。 　　2.4 全身出血情况的评估及护理 　　2.4.1 持续心电监护 严密观察患者的心率、心律、血压等生命体征的变化，注意观察患者的面色、四肢末梢循环，评估患者有无大出血现象。 　　2.4.2 教患者学会自我观察 指导患者选用软毛牙刷，观察有无口腔粘膜出血，若有少量出血时予冷盐水漱口，出血量大时予停药，头偏向一侧，以免误吸；观察皮肤有无出血青紫现象，避免四肢碰撞；有无腰背部及下腹部的疼痛，及时发现异常及时汇报，防止潜在出血事件的发生。 　　2.4.3 鼻导管吸氧 应使用质地较软的吸氧管，嘱患者勿挖鼻及用力擤鼻，减少鼻腔粘膜出血，少量出血时予干棉球填塞，出血量大时予鼻腔填塞，密切观察出血量及颜色的改变，必要时改鼻导管为面罩吸氧，减少对鼻粘膜的损伤。 　　2.4.4 导尿管留置 对于导尿管留置的患者，尿管应尽量使用细小的，避免在使用过程中引起局部组织的出血，留置期间及拔管后应密切观察尿液的颜色，如出现血尿，必要时停用盐酸替罗非班。另外需观察大便的颜色，判断有无出血的现象。 　　2.5 血糖监测及护理 了解患者对糖尿病的认识水平，有针对性地对患者进行健康教育。按糖尿病的配餐标准做好饮食管理，这样既控制了总热量又满足了人体需求。根据医嘱监测血糖，发现异常汇报医生及时处理，遵循个体化原则给予口服降糖药或使用胰岛素，皮下注射时有计划地更换注射部位，防止发生硬结，影响药物吸收。 　　2.6 心理护理 患者住院期间使用