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社区2型糖尿病患者足部的家庭护理探讨 　　摘要：本文从家庭护理的角度对社区2型糖尿病患者的足部护理进行探讨，提出家庭护理主要包含对于血糖的控制、诱因的控制、饮食控制、足部血液循环的改善及心理护理等方面。通过有效的家庭护理，可缩短疗程、降低致残率与截肢率，提高患者的生活质量。 　　关键词：糖尿病；足部；家庭护理；社区 　　世界卫生组织将糖尿病足定义为：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏 [1]。据统计， 全世界每天有2 880 人因糖尿病足溃烂而截肢， 我国的截肢率在20%～ 30%， 国外达50%。糖尿病患者较非糖尿病患者下肢坏疽的危险性明显增高（ 约15 倍）[2]。而有效地预防及护理措施可使5%患者避免发生足部溃疡和坏死，使糖尿病足发生率降低[3]。由于糖尿病患者在慢性期主要生活在社区及家庭中，因此患者的家庭护理尤为重要。家庭护理强调患者及家属的共同参与，可通过以下几点做好社区2型糖尿病患者足部的家庭护理。 　　1动员家庭帮助患者积极控制糖尿病 　　1.1血糖控制 家庭护理不仅需要患者主动管理自己，也非常需要家属的支持和帮助。指导糖尿病患者及家属有关糖尿病的一般治疗和护理知识，如饮食治疗、药物治疗、运动疗法、监测等知识。严格控制血糖水平（空腹血糖6.7mmol/L，餐后2h7.1mmol/L），自觉地进行血糖监测，它是长期控制糖尿病病情的基础，也是预防糖尿病足的关键[4]。有研究表明， 血糖控制不良和反复轻微损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因， 血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2 倍[5]，因此糖尿病患者的家属督促或者协助患者进行血糖监测及控制血糖值在一个正常或者接近正常的水平显得尤为重要。 　　1.2了解糖尿病足发生的原因及诱因并加以控制 糖尿病患者致残的主要原因之一就是足部发生溃疡，即糖尿病足。而其发生是由内因（ 局部缺血、神经病变）和外因（ 创伤和感染）反复作用的结果，自觉症状有冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。其常见的诱因有：趾间或足部皮肤瘙痒而骚抓致皮肤溃破、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等，其中真菌感染、胼胝、甲沟、畸形、损伤、穿不透气的鞋袜、糖尿病控制不良、感觉性神经病变、鸡眼、老茧等都可能诱发糖尿病足[6]。因而患者买鞋时要买大一码的透气性好、质地较软的鞋，保持鞋内卫生、干燥。新鞋第一次穿时不得超过2h。穿干净、柔软、吸汗的白色棉袜或羊毛袜，每天更换。夏天避免穿人字拖。避免赤脚走路，以防硬物损伤皮肤。出门前将鞋子倒转倒出异物，冬天使用热水袋由家属先行试用，确保温度合适，避免烫伤。趾甲过长时，可由家人帮助修剪。每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20min左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。不要将趾甲修的过短，一般剪到与趾尖同一水平即可。以免损伤皮肤、甲沟而造成感染。剪完后用指甲锉将边缘磨平，以免自伤皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，也应先去医院就诊。 　　2指导患者合理饮食，改善全身营养状况 　　严格遵守糖尿病的饮食原则，监督和帮助患者坚持糖尿病的饮食规律。有客人来访或去别人家做客，患者都应自觉遵守糖尿病饮食原则，同时家属也应积极监督及指导患者合理饮食，尽量按照平时在家吃饭时的量和食物间的搭配来选择饭菜。《中国糖尿病医学营养治疗指南》提示：低血糖指数饮食可降低糖尿病患者血糖，使2型糖尿病发病风险降低，但不同个体对碳水化合物的反应也有不同（低血糖指数饮食如燕麦、大麦、大豆、小扁豆、裸麦面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等）。进行合理的营养搭配。多种菜式，固定进食量及进食时间，不可暴饮暴食。加强饮食指导，强调规律定时定量饮食对糖尿病足控制的重要性，床头及随身携带一些高糖食品如巧克力、高糖等，以备未能按时进食时服用。 　　3指导患者改善局部血液循环 　　3.1糖尿病患者不能吸烟，吸烟诱发发生冠心病及肾病的几率增加，从而增加患者死亡的危险。并且香烟里含有烟碱等有害物质可导致周围血管收缩，刺激小血管痉挛，加重糖尿病血管病变程度，导致供血障碍，可使远端脚趾发生缺血、缺氧。造成下肢疼痛、溃疡，甚至造成截肢。戒烟可以使糖尿病足的病情得到不同程度缓解[7]。 　　3.2正确洗脚和护脚 每晚用39～40℃的温水泡脚，洗脚前先用手试水温，若患者对温度不敏感，由家属代试，可一边洗一边加水，保持水温，泡脚时间不宜过长，一般20min，洗完后用柔软的毛巾擦拭，尤其注意趾缝之间，必要时用电吹风吹干，以保持干燥。足部皲裂时可涂润肤霜（但不要涂在脚趾间）。汗脚可撒一些滑石粉。有足癣时可用1：5000高锰酸钾液，3次/d泡脚。 　　3.3行走或站立时时间