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社区临床干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 　　摘要：目的 探讨社区临床干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法 采取非同期病例收集方式，共收集594例，其中干预组317例，对照组277例。干预组患者接受社区临床干预模式，并定期进行回访。观察两组患者COPD急性发作人数，急性发作者发作次数，干预前后肺功能变化（FEV1，FEV1%）。结果 干预组1年内共96例急性发作转入上级医院治疗；对照组共158例急性发作自行到上级医院治疗，两组经统计学分析，P0.01，差异具有统计学意义。两组COPD急性发作患者发作次数比较，P0.01，差异具有统计学意义。两组患者随访一年前后肺功能（FEV1，FEV1%）组内比较比较，*P=0.00（tFEV1（干预组）=18.78，tFEV1%（干预组）=57.85，tFEV1（对照组）=3.19，tFEV1%（对照组）=21.07），差异具有统计学意义。两组患者随访1年后肺功能组间比较，#P=0.00（tFEV1=13.96，tFEV1%=32.18），差异具有统计学意义。结论 社区临床干预无论是对患者，还是对减轻上级医院负担而言，都具有积极的临床效应及社会效应，值得进一步推广和研究。 　　关键词：社区临床干预；慢性阻塞性肺疾病；肺功能 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在40岁以上发病率较高，在我国约8.2%[1]的人患有COPD。COPD是一种可以进行早期干预和治疗的疾病，但我国目前这方面做的还远远不够[2]。依托于上级医疗机构的社区COPD综合防治模式可以近距离的指导患者进行治疗，可以更好的帮助患者提高疗效[3]。我院与2013年5月～2014年5月共收集了317例COPD患者，均来自我院所管辖的社区，对其进行COPD社区干预，取得良好的效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 所有患者均为2012年5月～2013年5月，在上级医院确诊为COPD后，家庭用药治疗并为我院所管辖社区的患者，共317例，作为干预组。其中男241例，女76例，年龄42～81岁，平均（64.3±4.9）岁，病程1～10年，平均（4.2±2.3）年。另选取2011年5月～2012年5月上级医院确诊为COPD，但未经我院进行干预的，我院所管辖社区内患者277例，作为对照组，其中男225例，女62例，年龄44～80岁，平均（64.7±5.4）岁，病程2～14年，平均（5.2±2.2）年。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2纳入标准 ①年龄40岁；②尚未发生心脏器质性病变；③无脑、肝、肾等系统性疾病；④同意本次观察，并接受社区干预；⑤COPD急性发作患者，须到上级医院救治，转为稳定期后，再纳入研究中。⑤取得伦理委员会的同意及批准。⑥符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[4]中对COPD的诊断标准：吸入支气管舒张剂后FEV1%80%预计值，且FEV1/FEV70%。 　　1.3排除标准 ①重叠综合症；②纳入时合并肺部感染；③已合并心功能异常。 　　1.4干预方式 对照组由于属回顾性分析资料，顾尚未采取社区干预模式，所有患者均自行到院治疗，急性发作或自行、或由社区医院急救车转入上级医院。 　　干预组中为每位患者建立COPD健康档案，主要记录评估以下内容：①戒烟安排：包括询问吸烟史、吸烟量，详细讲解吸烟对于肺部的损害，以及对COPD治疗的影响。为患者设计循序渐进的戒烟方案，帮助患者戒烟，并定期回访，进行监督。②粉尘回避：对于接触粉尘的患者，嘱其在减少粉尘接触；③康复训练：为COPD患者设计合理的康复训练方案，包括呼吸生理治疗、肌肉训练（缩唇呼吸、腹式呼吸等），训练2次/d，6w为一个治疗计划。④家庭氧疗：建议患者购买氧疗机器，进行家庭氧疗。⑤改善精神状态，合理膳食：通过上述治疗改善患者症状，并通过积极鼓励方式，帮助患者持续治疗方案。指导患者多食用滋阴润肺、止咳化痰的食物，避免食用干燥的、飞屑食物，防止误吸入气道，引起刺激、呛咳。⑥预防流感：注意冷热调节，方式感冒。定期注射流感疫苗，减少肺部感染的发生。⑦用药指导：指导患者正确使用药物，如吸入剂。⑧双向转诊模式：与上级医院建立合作，如患者出现危重症状，及时向上级医院转诊，快速为患者治疗。患者稳定后，可由上级医院转回我院，继续治疗。 　　1.5随访方式 ①每周电话随访，叮嘱患者按时治疗。②每月到医院复查一次肺功能，根据结果指导患者用药，共随访1年。 　　1.6观察指标 观察两组患者COPD急性发作人数，急性发作者发作次数，干预前后肺功能变化（FEV1，FEV1%）。 　　1.7统计学方法 采用SPSS统计学软件进