空心螺钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床分析.docVIP

空心螺钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床分析 　　摘要：目的 探讨空心螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折的疗效。方法 选择2010年1月～2013年1月在我科住院诊治的髌骨骨折患者40例作为研究对象，对照组选用克氏针张力带钢丝进行治疗，观察组选用空心螺钉加张力带钢丝进行治疗，对患者的近期疗效和远期疗效进行评价。结果 观察组患者有19例一期愈合，两组患者的近期疗效比较，差异有统计学意义（P0.05），经随访观察，观察组痊愈18例，有效1例，无效1例，两组患者的远期疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 空心螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折的设计贴合人体力学知识，对膝关节的固定效果较好，有助于患者进行有效的康复锻炼，对提高患者的近期疗效和远期疗效均有积极的作用，因此值得临床上推广使用。 　　关键词：空心螺钉；张力带；钢丝；治疗；髌骨；骨折；康复 　　髌骨骨折是骨科较常见的一种骨折类型，其中因间接暴力导致的横形骨折约占髌骨骨折的60%左右[1]。髌骨骨折患者多具有髌骨局部肿胀疼痛、膝关节功能障碍及皮下瘀斑等临床症状。在进行临床治疗时，医师会根据患者的骨折程度的轻重，合理选择保守治疗或者骨科手术治疗[2]。虽然传统双克氏针及张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效较肯定，但若两针偏离髌骨中心的距离不等，则钢丝的稳定性欠佳，容易产生移位[3]。近年来我科采用空心螺钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折20例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2013年1月在我科住院诊治的髌骨骨折患者40例作为研究对象，其中男31例，女9例，年龄28～65岁，平均年龄45.5岁。骨折原因：跌伤18例，交通伤10例，坠落伤6例，踢伤6例。闭合性骨折38例，开放性骨折2例。按照治疗方法不同将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组患者20例，对照组患者20例。对两组患者的年龄、性别、病情等临床资料进行比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者术前均行X线检查了解髌骨骨折的粉碎情况，骨折的类型及髌骨移位的情况等。对照组：选用克氏针张力带钢丝进行治疗，患者采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，充分暴露骨折断端，明确骨折类型后清除关节腔内的淤血。将骨折端复位固定以后，使用克氏针缝合骨折患处，检查关节面平整后使用钢丝张力带予以固定，逐层缝合。观察组：选用空心螺钉加张力带钢丝进行治疗，患者采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，充分暴露髌骨骨折断端，明确骨折类型后清除关节腔内的淤血。之后使用复位钳将骨折端予以复位，在保证髌骨关节面平整后，将患者的膝关节轻微屈曲，从髌骨下极钻入2枚克氏针，自股四头肌腱两侧穿出，两针尽量平行。安置适宜长度的空心螺钉，退出导针，再将张力钢丝带穿过空心螺钉，并作8字张力带固定。屈伸膝关节，观察骨折缝隙无异常后缝合髌前筋膜和支持带，关闭切口。两组患者术后均使用抗生素预防感染，同时进行早期的康复锻炼，即术后2 w卧床，进行肌肉等长等张的锻炼，3 w开始进行伸膝位股四头肌功能锻炼，5 w之后进行膝关节伸屈功能锻炼。 　　1.3疗效评价方法 近期疗效评价标准，有效：骨折处一期愈合。无效：空心螺钉或克氏针脱落，或出现术后感染。远期疗效评价标准，痊愈：膝关节可以正常伸屈，无疼痛感，无创伤性关节炎。有效：膝关节的伸屈有一定的障碍，但没有对正常的生活和工作造成明显影响。无效：膝关节的屈曲功能出现严重障碍，对正常的生活和工作造成明显的影响，或出现创伤性关节炎。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组远期疗效进行比较，采用 检验对两组近期疗效进行比较。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的近期疗效 观察组患者有19例一期愈合，两组患者的近期疗效比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者的远期疗效 经随访观察，观察组痊愈18例，有效1例，无效1例，两组患者的远期疗效比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　髌骨是人体最大的子骨，可以通过股四头肌保证下肢运动的稳健性，可以保护股骨踝，减少股骨踝软骨面的摩擦损伤[4]。因此髌骨在维持人体正常行走和运动方面具有非常重要的作用[5]。在外来暴力因素作用下，如车祸、撞击、摔倒损伤时，可能会导致髌骨骨折。临床上治疗髌骨骨折的方法有很多，主要分为保守疗法和手术疗法。保守疗法的治疗对象主要是骨折移位不多的患者，采用手法复位后进行石膏外固定可使患者在1个月内正常愈合，并发症也较少。手术治疗的对象是粉碎性骨折和横行骨折等严重的髌骨骨折类型，手术治疗的方法有Magnuson钢丝固定法、