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经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰段爆裂骨折 　　摘要：目的 探讨经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法 2008年6月～2012年12月，共收治单节段胸腰段无神经损伤的爆裂骨折35例，其中男21例，女14例；年龄19～63岁，平均年龄35岁；其中T11 骨折7例，T12 骨折13例，L1骨折10例，L2骨折5例；骨折椎体平均高度48%，术前后凸角平均28.8°。所有病例采用后路经伤椎椎弓根复位，经伤椎及上下椎椎弓根固定。结果 术后伤椎椎体高度恢复至平均98%，后凸角矫正至前凸角平均5.8°，33例获得15～69个月随访，平均26.5个月；最后一次随访时伤椎椎体高度平均为96.6%，前凸角平均为5.3°。结论 经伤椎复位固定治疗胸腰段爆裂骨折，能够恢复和维持伤椎高度和脊柱生理曲度，是治疗胸腰段爆裂骨折的一种有效方法。 　　关键词：胸椎；腰椎；脊柱骨折 　　胸腰段位于脊柱活动部与半刚性区交界处，解剖位置特殊，运动灵活，是骨折的好发部位，占脊柱骨折的50%～70% ，其中爆裂骨折达10%～20%[1]。对于有神经损伤的胸腰段爆裂骨折，手术治疗已形成共识，而对于无神经损伤的胸腰段爆裂，现亦主张积极的手术治疗以防止晚期继发性神经损害和脊柱畸的发生[2]。2008年6月～2012年12月，采用经伤经伤椎椎弓根复位固定治疗单节段胸腰段爆裂骨折35例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 胸腰椎爆裂骨折35例，其中男21例，女14例；年龄19～63岁，平均年龄35岁；其中T11 骨折7例，T12 骨折13例，L1骨折10例，L2骨折5例；骨折椎体平均高度48%（15%～71%），术前后凸角平均28.8°（16.6°～41.2°）；致伤原因：高处坠落伤18例，重物砸伤6例，交通伤9例，其他伤2例。所有患者均无神经损伤的临床表现和体征。术前均以受伤节段为中心拍摄脊柱正侧位片、CT及MRI检查，手术时间于伤后5～9d，平均6.5d。 　　1.2方法 采用全身麻醉，患者俯卧于脊柱外科支架上，以后凸畸棘突为标志，后路显露伤椎及其上下节段，胸椎以下关节突中点外侧3mm的垂线与横突基底部上1/3水的平线之交点为胸椎椎弓根进针点，腰椎以人字嵴顶点为进钉点，置入定位针，C形臂X线机透视位置满意后拧人椎弓根螺钉。在拧人伤椎椎弓根螺钉后，以椎弓根为支点，用拧螺钉扳手向尾侧加压，使钉尾向尾侧、钉尖向头侧撬拨，对骨折行直接复位，部份病例行开窗后用骨膜剥离器将突入椎管的骨片向腹侧挤压行减压复位。C臂X线机透视确认螺钉置入无误和椎体高度恢得满意后，安装连接棒和横连接，放置引流管关闭切口。术后卧床休息2w，2w后在支具保护下下床活动，复查X线片满意后出院。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，测量术前、术后第一次及最后一次随访时椎体高度、Cobb角（后凸时为正，前凸时为负）行总体均数t检验，P值0.01为有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者围手术期安全，未发生与手术相关的并发症。术后伤椎椎体前缘高度平均为98%（87%～100%），后凸角矫正至前凸角平均5.8°（3.2°～10.6°），与术前比较差异均有统计学意义（P0.01）。33例获得15～69个月随访，平均26.5个月，内固定无松动、脱落、断裂；最后一次随访时椎椎体前缘高度平均为96%（85%～100%），前凸角平均为5.3°（1.8°～9.6°），与术后第一次复查时相比差异均无统计学意义（P?0.01）。 　　3讨论 　　3.1经伤椎椎弓根复位固定有利于恢复和维持伤椎高度 后路跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折因其创伤小、操作简单，一直为临床医师所青睐。其复位原理是利用脊柱前、后纵韧带和纤维环的牵张作用，对伤椎产生纵向提拉和向心夹挤应力，使移位的骨块和塌陷的椎体复位，实现恢复椎体高度，纠正后凸畸形，复位后的椎体靠跨伤椎固定的椎弓根螺钉内固定系统来维持[3]。然而，胸腰椎爆裂骨折，往往导致上终板破裂，椎间盘组织挤入椎体内，这些突入椎体的髓核、软骨板因没有韧带的附着而无法复位，导致伤椎高度恢复不全；另一方面，胸腰椎爆裂骨折，椎体中间骨小梁被压缩，被压缩的骨小梁因没有韧带的附着而无法复位，使复位后椎体呈蛋壳样改变，为伤椎高度的丢失埋下隐患[4]。因此，跨伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰段爆裂骨折存在伤椎高度恢复不全和维持不良缺陷。而经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰段爆裂骨折，是通过以伤椎椎弓根为支点，利用杠杆原理，直接撬拨突入椎体的髓核、软骨板使其复位，恢复椎体形态和高度；同时，经伤椎椎弓根螺钉使椎体中间骨小梁被压缩一得以复位并填充了椎体中的间隙，使复位后的椎体高度得以维持。因此，经伤椎椎弓