自拟生板汤治疗原发性血小板减少症89例的临床观察.docVIP

自拟生板汤治疗原发性血小板减少症89例的临床观察 　　摘要：目的 自拟生板汤治疗原发性血小板减少症的临床疗效观察。方法 选择2007年～2013年门诊的89例特发性血小板减少性紫癜病例，运用自拟生板汤治疗。结果 89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，无效12例，占13.5%。结论 自拟生板汤治疗原发性血小板减少症是一种副作用低，疗效确切的治疗方法，弥补当前皮质激素类西药治疗本病的缺欠。 　　关键词：血小板减少症；紫癜；生板汤 　　特发性血小板减少性紫癜（ITP），是以出血以及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍为主要表现的出血性疾病。目前公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病，近年来又称为免疫相关性血小板减少症。目前西医治疗不理想，笔者自2007年开始运用我院李建新院长自拟生板汤治疗89例ITP患者获得较满意的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 89例病例来自2007年～2013年门诊患者，其中女性54例，男性35例；17岁以下37例，17岁以上至60岁者52例；全部患者均经过皮质激素治疗3个月以上的无效或复发者，就诊时血小板20×109/L者163例，占87%；血小板40×109/L者26例，占13%。 　　1.2诊断标准 诊断标准参照2007年《血液疾病诊断流程与治疗策略》，制定如下：①多次化验检查血小板减少者；②脾脏不增大或仅轻度增大；③骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；④以下5点钟应具备任何一点：a.泼尼松治疗有效；b.切脾治疗有效；c.血小板相关抗体lg（PAIgG）增多；d.血小板相关抗体C3（platelet.associated complement，PAC3）增多；e.血小板寿命测定缩短；⑤排除继发性血小板减少症。 　　1.3方法 　　1.3.1全部病例均采用生板汤口服；对于还在口服皮质激素的患者，每周减服强地松5mg，直至停用激素治疗。口服生板汤160ml/d，分2次服，复查1次/2w血小板计数，每3个月为1疗程，每1个月为1小疗程。 　　1.3.2自拟生板汤药物组成 生地、小蓟、蒲公英、藕节、?草。五种中药各15g，加水300ml煎煮，取汁160ml。成人口服1剂/d，分2次服用。14岁以下儿童服用成人量1/2～1/3。每2w查血小板计数，1个月为1疗程，3个月为1治疗周期。1.4疗效标准 基本痊愈：血小板计数恢复正常，无出血症状，维持2年以上。有效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，基本无出血症状，持续6个月以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。 　　2 结果 　　89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，无效12例，占13.5%。鼻粘膜，皮肤紫癜或阴道出血在服药1w后减轻，2w后基本控制；3个月维持稳定。20%的患者在服药后3w左右出现轻微反复，继续服药有效。 　　3 典型病例 　　李某，男，17岁，天津市河东区人，某技校在校学生。2007年6月，因周身皮肤出血点，睑结膜出血就医，经骨穿，血清血小板抗体，外周血检查，诊为原发性血小板减少症（ITP），经皮质激素加免疫抑制剂环孢素A 9个月治疗，维持量不能低于地塞米松60mg/d。外周血小板数量徘徊在（10～30）×109/L，周身皮肤、黏膜、牙龈、出血，2009年12月起接受鲜中药治疗，生板汤160ml/d，分2次服，至口服本药起每周递减地塞米松5mg，直至停用。经6个月的治疗，全身出血情况消失，血小板升至230×109/L，经连续追踪观察4年，无复发。 　　4 讨论与总结 　　IPO属于自身免疫性疾病的一种，是难治性疾患之一。目前西医国际通行的激素治疗，切脾治疗及免疫抑制剂治疗的方法。均因为有效率低，复发率高，创伤性强及副作用大而使临床医生困惑。中医药治疗本病也尚未有肯定疗效的方法报道。因此，寻求有效率高，起效时间短，复发率低，副作用小，具有可复制性的治疗血小板减少的中药疗法，对于本病治疗具有重要的临床意义。 　　我们通过十几年治疗血小板减少症的临床实践探索，通过对于出血性疾病中医药文献及书籍的查询，通过对血小板减少症患者临床表现及其体质反映状态总结，认为符合中医紫斑诊断，阴血亏虚，毒热稽留，动血耗血是其共同病理特点。辩证求因治疗血症出血，是传统中医学的一大特色。生板汤源自《妇人良方》中之四生丸，以生地，荷叶，艾叶，藕节治疗各种出血症。滋阴凉血作用的生地和藕节药性特点为富含汁液，滋润养阴，以补阴虚而能降火；以清热解毒作用的?草，小蓟和公英清热解毒兼具有行散之性取换荷叶，共奏解毒，滋阴，止血，散