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腋下小切口治疗青少年自发性气胸32例 　　摘要：目的 总结选择性应用腋下小切口治疗青少年自发性气胸的临床检验。方法 回顾性分析2010～2013年32例青少年自发性气胸采用腋下小切口手术治疗情况。结果 32例自发性气胸应用腋下小切口手术，平均住院8 d，无术后并发症，随访3～18个月恢复良好。结论 对于无条件施行胸腔镜的基层医院，该术式尤其适用于各种类型青少年气胸、肺大泡破裂治疗，具有切口小、美观、切口疼痛轻、恢复快、并发症少及费用低等特点。 　　关键词：青少年自发性气胸；腋下小切口；手术治疗 　　2010年01月～2013年12月，我们对32例青少年自发性气胸患者行腋下小切口手术治疗，术后恢复良好，随访3～18个月无复发，取得满意效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 全组32例中，男29例，女3例；年龄16～25岁。其中伴有血胸3例，初发气胸11例，有发作史21例。30例肺大泡位于上叶尖段，25例为多发性肺大泡。28例术前曾行胸穿抽气或胸腔闭式引流。 　　1.2方法 均采用静脉复合麻醉，单腔气管插管5例，双腔气管插管27例，手术方法 患者取健侧卧位，上举患侧上肢屈肘固定在头部支架上。沿4肋上缘做长6～9 cm的一个斜切口，显露出胸大肌与背阔肌的边缘，使用电刀锐性分离胸大肌和背阔肌，然后前后牵开，沿前锯肌纤维的走向将此肌劈开暴露出第4肋，从第4肋上缘切开肋间肌以及胸膜，置入开胸器将上下肋骨撑开。用卵圆钳、肺钳钳夹肺组织进行反复探查，长电刀头松解粘连，若有粘连索带出血则进行电凝止血或者结扎、缝扎。基底宽大肺大泡用9 cm或6 cm切割缝合器，缝合切除，较小肺大泡直接结扎。术后常规留置多孔引流管，以利排出胸腔积气、积液。关胸时以双7号丝线绕上下肋骨缝合2针，结扎缝线即对合满意，肌层、皮下及皮肤分层缝合。 　　2结果 　　全组无手术死亡，手术经过顺利，术后疼痛较轻，无手术并发症。平均用时35 min（25～90 min），失血量100 mL，术后1～3 d复查胸片，均复张良好，拔除引流管，无肺漏气及伤口感染。术后6 h后鼓励患者咳嗽深呼吸或吹气球以利肺复张。全组术后住院6～10 d。随访3～18个月[1]，无术侧再漏气现象，伤口愈合满意。与既往常规前外侧切口开胸手术治疗自发性气胸32例比较，两组差异有显著意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　自发性气胸、血气胸多发于青年人，男性瘦长体型的患者较多见，男女比例为6∶1，发病率大约在5.0～10.0/10万。大部分为肺表面薄壁肺大泡破裂所导致，肺尖部最多见，且易复发，复发率高达60%～80%。据相关资料显示，瘦长型人肺的快速生长导致肺局部缺血从而形成肺尖部大泡，个子较高的人的肺尖传导的压力也较高，使扩张的肺泡破裂引发气胸。本组男29例，肺尖部发生肺大泡破裂30例，21例气胸反复发作史的患者。 　　目前，自发性气胸临床上多主张积极的进行外科手术治疗。手术治疗是针对病因治疗，能彻底根治，极少复发，肺可及时复张并能最大可能地恢复其功能，改善患者心理状态[2]。以往临床上进行外科手术多限于多次复发患者，但Murrav等提出对初发的自发性气胸患者也可采取外科治疗，这样可避免常规放置胸腔引流管，可减少患者的痛苦防止复发，手术治疗比内科治疗更为彻底，缩短了住院的时间，可帮助患者更快恢复正常，能更早地投入到工作和学习中去。 　　选择科学合理的手术方式对肺大泡进行治疗具有积极地临床意义。既往开胸手术常采用标准的后外侧或者前外侧剖胸进行切口，切口长，患者痛苦大、恢复较慢，愈合后均留有不同程度的疤痕。而电视胸腔镜手术切口，创伤小、恢复快、疗效明确，但是设备昂贵，治疗费用高，多数患者经济上无法承担，基层医院开展较难[3]。小切口开胸治疗自发性气胸的效果和电视胸腔镜治疗相近。腋下小切口治疗自发性气胸具有许多优点：①不需要特殊的器械，比胸腔镜手术费用低；②切口小，比标准后外侧或者前外侧剖胸切口短，只切断部分前锯肌与肋间肌，不损伤患者胸大肌以及背阔肌等大块肌肉，不切断肋骨，出血量少。术后切口疼痛较轻，肺复张快，并发症率降低。③手术的时间较短，切口不容易发生感染，住院的时间短；④外观满意，切口隐藏在腋窝下，胸廓不会变形，活动不受影响。⑤术中如出现意外，延长切口方便，还可进行较大的手术。腋下小切口手术最适用于肺表面的单发或多发性肺大泡，对肺实质内肺大泡处理有一定困难，同时有术野小、助手配合困难等缺点[4]。 　　随着现代医学的发展进步，小切口、创伤少以及费用低等特点的微创手术迅速发展和推广。虽然电视胸腔镜手术是一种很合适自发性气胸的手术，但对于没有胸腔镜的医院，采用腋下小切口微创手术进行治疗，也不失为一种可取的有效的方法。 　　参考文献： 　　[1]沈祯云