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血液透析患者诱导期的护理要点 　　摘要：目的 掌握尿毒症患者诱导透析的护理要点，让患者安全渡过诱导期。方法 通过对86例进行患者诱导透析，观察其并发症，并采取有效的护理措施。结果 一系列的护理措施及心理干预，患者都安全平稳地渡过诱导期。结论 诱导透析在整个透析过程中是至关重要，患者从心理上接受血液透析，从而达到最佳的治疗效果。 　　关键词：尿毒症；诱导透析；护理 　　诱导期透析是指开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段[1]。这一时期，患者的血液中，组织液中和细胞内都有很高浓度的毒素，伴随各种并发症，身体饱受病痛的折磨，与此同时，心理上面临巨大的转折，焦虑、烦躁、对透析心存恐惧、对以后长期的透析治疗心理上还不能完全接受，使患者不能很好地配合治疗。为了达到预期的治疗效果，安全平稳地渡过诱导期，要提前做好患者的心理护理，治疗过程中采取有效的护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2012年12月在我院共接受诱导透析的患者86例，其中男性54例，女性32例，年龄16～77岁，高血压肾病36例，糖尿病肾病31例，其他19例。 　　1.2方法 采用德国贝朗透析机，碳酸盐透析液，一次性血液管路，透析器透析膜Kuf≤15 ml/h/mmHg），膜面积在1.2～1.5 m2。血流量150～180 ml/min，透析时间2～3 h，分3～4次透析。 　　2常见并发症 　　2.1低血压 低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率25%～50%[2]，临床表现为恶心、呕吐、冒冷汗、肌肉痉挛等，严重者表现为呼吸困难、面色苍白、头晕、心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。 　　2.2失衡综合征 早期表现为恶心、呕吐、不安和头痛等，进一步发展为定向力障碍、嗜睡等，严重者表现为抽搐、精神失常、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。 　　2.3肌肉痛性痉挛 表现为下肢如足部、腓肠肌，腹肌等痉挛性疼痛，一般持续约10min，患者焦虑难忍。 　　2.4心律失常 临床上可出现各种类型的心律失常，症状无特异性，严重者可发生阿-斯综合征甚至猝死。 　　2.5透析器反应 常见于新透析器的使用，一般在透析开始的前1 h，主要表现为胸痛或背痛，少数伴有不同程度的恶心、皮肤瘙痒等。 　　3护理要点 　　3.1对于首次透析的患者护理人员一定要消除恐惧心理和思想顾虑，帮助患者树立治疗疾病的信心，充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高对血液透析的认识，让患者知道如果积极配合治疗，正确掌握自我护理能力，可以大大提高生活质量，也可以和正常人一样生活和学习。 　　3.2对于诱导透析阶段，一定要因人而异，制定合理详细的治疗计划，因为每位患者的毒素水平都不一样，状态也不同，所以透析的时间、脱水量一定要掌握好，尽可能短时多次透析，尽量减少并发症的发生。 　　3.3严格无菌操作，穿刺力求一次成功，动作熟练轻巧，以减轻患者痛苦，避免紧张情绪。诱导透析阶段血流量不宜过大，一般150 ml/min，血流量稳定后，设置好各种报警阈值，以免假报警造成患者紧张。严密观察静脉压，一旦出现因血流不畅而导致静脉压升高报警，立即从透析器前端输注生理盐水100 ml ， 或者适当加大肝素剂量。 　　3.4并发症的护理 诱导透析期因患者从生理到心理还不能完全适应，所以更容易出现并发症，护士要严密观察患者病情，一旦发现异常立即报告医生，并及时处理。 　　3.4.1低血压的护理 首次透析的患者如果伴有严重贫血和低蛋白血症，透析开始前可输血和血浆、白蛋白等，以预防低血压，透析前停用降压药，改在透析后服用。 一旦患者发生低血压时应立即将患者平卧，头低位，同时降低血流量，调低超滤并立即快速输注生理盐水100～200 ml，多数患者可缓解，必要时可给予高渗葡萄糖、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。 　　3.4.2失衡综合征 吸氧有助于预防失衡综合征发生，对于毒素较高的患者一定要短时多次透析，并可以采用血液滤过或序贯透析。如果发现患者出现失衡的表现，立即吸氧，静脉注射高渗溶液，缩短透析时间，严重者应立即终止透析，静脉滴注20%甘露醇并采取相应的抢救措施。 　　3.4.3肌肉痉挛 常与低血压有关，出现肌肉痉挛立即降低超滤速度，输入生理盐水100～200 ml或10%氯化钠10～20 ml或用高渗葡萄糖可使症状缓解。 　　3.4.4预防心律失常要纠正电解质和酸碱平衡紊乱，出现心律失常时应根据不同病因给予相应处理，及时请心血管专家协助治疗。 　　3.4.5患者出现透析器反应时，轻者可以自行缓解，重者立即终止透析，并废弃透析器和管路内的血液，并积极对症处理，给予吸氧，肾上腺素和抗组胺药物和激素。再次透析前充分冲洗