血液集中化检测模式下输血医疗纠纷的防范及应对策略.docVIP

血液集中化检测模式下输血医疗纠纷的防范及应对策略 　　摘要：输血医疗纠纷是指医院在给患者输血过程中，由于对血型检查 、血液的品质检查等存在的缺陷，以及对患者输血后出现的反应与症状未给予及时观察与处理，致使患者出现与输血相关的并发症而产生的医患行为。输血医疗纠纷涉及采供血机构和医疗单位，采供血机构对血型检查 、血液的品质检查负责，医疗单位对患者输血后出现的反应与症状及时观察与处理负责。血液集中化检测由于有利于充分利用卫生资源、节约成本，提高血液检测质量，提高血液的安全性，是社会发展的方向。而目前血液集中化检测的相关的法律法规还不完善，血液集中化检测情况下发生输血医疗纠纷，关系到的法律主体比较多，为此作者对血液集中化检测模式下输血医疗纠纷防范及应对策略作综述。 　　关键词：输血；输血风险；医疗纠纷 　　卫生部在2006年3 月《血站管理办法》第九条规定了省血液中心职责之一是血液中心承担所在省、自治区、直辖市血液的集中化检测任务，目前我国部分地区已开展集中化检测或者正在考虑开展集中化检测工作[1]。2013年4月国家卫生和计划生育委员会发布《全面推进血站核酸检测工作实施方案（2013-2015年）》，该方案中明确规定各省（区、市）应当结合本地区实际情况，稳步推动以血液中心为主体的集中化检测工作进程，并保证至少有2处规范的核酸检测实验室互为备[2]。而目前在我国血站是专属管理，在现阶段实行血液集中化检测情况下发生输血医疗纠纷，关系到的法律主体比较多。血液集中化检测的相关的法律法规还不完善，开展集中化检测的部份省、地区多是通过检测方与委托方签定《献血者血液标本检验合同》或者类似合同明确双方的法律责任和义务[3]。笔者就本人的工作经验结合所学到的法律知识，对现阶段集中化检测模式下输血医疗纠纷防范及应对策略进行了综述，与同行一起探讨，共同提高防范意识。 　　1输血的风险及其种类 　　输血在治病救人的同时也有传播病毒性疾病的风险，是多种病原体经血液传播的一条重要途径。据有关文献报导2012年8月通过对全国357个采供血机构进行输血医疗纠纷调研，有72个血液中心和中心血站报告输血医疗纠纷359例，主要是输血传播疾病引起的纠纷[4]。输血风险分为：1 输血相关的免疫性和非免疫性不良反应；2 输血病原体感染性疾病。在我国近年来发生输血感染乙肝、丙肝、艾滋等案例越来越受到社会的高度关注，输血纠纷既是医疗纠纷也了成社会问题。 　　2集中化检测输血医疗纠纷相关的法律法规 　　与集中化检测下输血医疗纠纷的法律法规有：《刑法》、《民法通则》、《民事诉讼法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《献血者健康检查标准》、《医疗事故处理条例》、以及双方签订的《献血者血液标本检验合同》等等。其中《民事诉讼法》第五十三条规定：当事人一方或双方为二人以上，其诉讼标的是共同的、或者诉讼标的是同一种类及法院认为可合并审理并经当事人同意的为共同诉讼。集中化检测下发生输血医疗纠纷时委托方、检测方通过原先签定的合同与当事人就形成了共同的法律诉讼。 　　3输血医疗纠纷相关的法律责任 　　根据我国的法理要求，对于任何一项的诉讼纠纷，都是归责原则的确立和法律适用的结果。许多法院在审理这类输血纠纷时，往往引用《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项[5]。判断采供血机构在输血医疗纠纷中是否承担法律责任，法院要求采供血机构举证输血与损害结果之间不存在因果关系，或采供血机构在客观上尽到了应尽的法定注意义务。 　　4血液集中化检测下双方举证问题 　　面对输血医疗纠纷，采供血机构要提供所有完整的证据，证明已尽到了法定注意的义务，举证不全或举证不能将可能承担败诉的责任。目前虽然还没有集中化检测下引起的输血医疗纠纷报导，但防范于未然，值得我们深深的思考。笔者认为对于证据的举证方面可从下面几方面进行： 　　4.1面对输血法律纠纷所有与采供血相关的原始记录及保存的血液标本均有可能成为需出具的证据，因此应根据法庭的质疑要求分批提供。因为所有的证据都须经过双方质证才能成为可采信的证据，质证过程是一个很繁重的过程，需要提供的证据越少越好。 　　4.2采供血相关的原始记录由委托方（即采供血方）血站提供，检测方提供所有血液检测相关的原始记录。总之，检测方应当与委托方共同积极的面对输血医疗纠纷，通过双方的共同举证，完成从采血前到供血后所有完整的证据链的举证工作。 　　5血液集中化检测下输血医疗纠纷的防范及对策 　　5.1加强全面的质量管理，根据《血站技术操作规程（2012版）》要求双方就