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超声对输尿管中下段结石的诊断价值 　　摘要 目的 探讨超声对输尿管中下段结石的诊断价值。 方法 通过对157例输尿管中下段结石超声检查的回顾性分析，采用探头加压、多切面显示、左右交替探测及利尿剂的使用等方法观测结石显示率。结果 157例结石患者经超声明确诊断的有150例，诊断准确性为95.5%。150例患者中，单侧结石显示率（97.3%）显著高于双侧结石（2.7%）;下段结石结果 显示率（80.0%）显著高于中段结石（20.0%）;5mm以上结石显示率（63.3%）显著高于5mm以下者（36.7%）。 结论 超声检查输尿管中下段结石，应采用多种综合方法检测，可提高结石显示率。 　　关键词 超声 诊断 输尿管中下段结石 　　输尿管属于腹膜后间隙器官，位置比较深，一般的超声检查容易受到肠道内气体的干扰而显示不清，尤其使得输尿管中下段结石的显示比较困难。近年来有很多学者报道经腔内超声诊断输尿管中下段结石的技术，但其难度较大，推广不易，具有一定的局限性。随着临床超声检查经验的积累，作者综合多种比较简便、实用、不受设备条件限制的扫查手法，提高了其对输尿管中下段结石的显示率。本文报道了由超声检出的157例输尿管结石的超声表现，旨在研究超声对输尿管中下段结石的诊断价值。 　　1 资料与方法 1.1病例资料 本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的门诊及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年龄15-65岁，平均45.6岁，所有病例经超声诊断后均经体外震波碎石后排石或服药排石后证实。 1.2仪器与方法 　　使用PHILIPS HD-11彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为2-5MHz。检查时按超声解剖的标准将输尿管分上、中、下3段：上段自肾盂输尿管连接部到髂动脉处;中段自髂动脉到膀胱壁;下段自膀胱壁到输尿管的出口。 　　患者检查前需适度充盈膀胱，尿液不足时膀胱无法推开肠管，使得输尿管无法显示;尿液过多时输尿管易受压，影响超声对结石的检查。先嘱病人仰卧位或侧卧位腰部冠状切面扫查，常规检查两侧肾及上段输尿管，了解其有无积水及积水的程度;俯卧位背部肾区纵向扫查，向下追踪显示输尿管上段至髂嵴水平，仰卧位下腹部扫查，观察输尿管中段，后仰卧位下腹部经膀胱扫查，观察膀胱侧后方、膀胱壁内段的输尿管及输尿管出口。先探测输尿管出口处，此处的结石比较容易发现;中段探测则先定位髂动脉，在髂动脉前方探寻积水的输尿管，确认后把探头的扫查方向轻轻旋转，显示输尿管长轴;在探测此段时，有时会出现输尿管与髂血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流图进行鉴别，髂血管显示彩色血流，而输尿管则不显示血流，以此进行区别。本研究对此段探测采用综合方法：（1）嘱患者仰卧，吸气，收腹;（2）探头适当加压，推开肠管，以减少肠道气体干扰;（3）多切面、左右交替探测，即在耻骨联合上缘作纵切和横切，然后探头向上斜切探查;如果可能，先从健侧开始，即右侧输尿管梗阻先从左侧探测，左侧输尿管梗阻先从右侧探测（具体方法是：探头加压斜切，使肠管向前，从而使得肠管后方的输尿管长轴清晰显示）;（4）利尿剂的使用可使输尿管充盈饱满，增加输尿管的扩张程度，从而有利于提高输尿管结石的显示率。对输尿管轻度扩张者，追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时，可以使用利尿剂。中下段输尿管结石对肾盂和输尿管腔的压力影响较小，肾盂积水的程度往往较轻，超声检查时，有许多不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。因此，对于有典型的临床表现而超声未发现结石的患者，不能轻易排除输尿管结石的诊断，需要再次复查。 　　2 结果 　　157例结石患者中经超声明确诊断的患者有150例，漏诊7例，其诊断准确性为95.5%。150例患者中，单侧输尿管结石146例，占97.3%，双侧输尿管结石4例，占2.7%;中段输尿管结石30例，占20.0%，下段输尿管结石120例，占80.0%;5mm以上结石95例，占63.3%，5mm以下结石55例，占36.7%，肾盂轻度积水94例，中度积水30例，重度积水7例，无积水19例。结石大小5mm以上者行体外碎石治疗95例，占63.3%，其余均为服药排石。 　　3 讨论 　　以往临床认为正常输尿管在超声检查中不能显示，诊断输尿管中下段结石一直都依赖腹部平片、静脉造影、膀胱镜、甚至CT、MRI检查。超声医学的发展为诊断输尿管中下段结石提供了方便，由于超声可发现泌尿系X线平片不能显示的小结石和透X线结石，对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超声已成为首选的检查方法。超声检查可在膀胱高度充盈时，显示正常的输尿管呈两条平行的带状回声之间内径约0.2-0.4cm的无回声区，有蠕动[1];随着仪器分辨力的提高已很容易被显示，这就为无肾盂或输尿管积水