重组a―2b干扰素治疗成人慢性乙型肝炎的护理观察及对策.docVIP

重组a―2b干扰素治疗成人慢性乙型肝炎的护理观察及对策 　　摘要：目前，被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有a-干扰和拉米夫定，评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效，能抑制和杀灭乙肝病毒，其次是副作用小，患者可长期应用。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，因为抗乙肝病毒药都有其局限性。我科于2011年～2013年对收治的慢性乙型肝炎18例因重组a-2b干扰素治疗，临床及基础研究显示，抗病毒治疗对改善肝功能状态，改善肝脏组织学结构，改善生活质量等具有十分重要的意义，将药物不良反应与护理经验报告如下： 　　关键词：干扰素治疗；慢性乙型肝炎；护理 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组18例患者，其中男性14例，女4例，年龄20～60岁，平均年龄30岁。 　　1.2方法 用基因重组a-2b干扰素，剂量为每次300万国际单位，1次/d肌肉注射，4w后改为隔日1次，疗程为3～6个月。 　　2 护理观察与对策 　　2.1发热 18例中出现发热占77.8%（14/18）。本组资料表明，每次于注射后4～6h出现，8～12h达高峰，体温往往高达39～40℃，经物理降温或给予消炎痛25mg口服后均能使之降至正常，一般使用2～3剂后不再出现发热，干扰素作为内源性致热原，注射后引起发热认为是干扰素与下丘脑体温调节中枢受体结合所致[1]，所以注射后出现发热是正常反应，护士应预先向患者说明，让他们了解干扰素的不良反应，做好充分思想准备，消除紧张、焦虑等不良情绪，这对以后治疗可起到关键作用。同时应按发热护理常规做好护理，给予物理降温，酌情使用退热剂。在退热过程中，还要注意保暖，防止因大量出汗而受凉，并及时更换汗湿的被服，家属也应做好陪护工作。 　　2.2肌肉酸痛占11.1%（1/18）患者诉有肌肉酸痛，注射当天明显，次日缓解，随着使用时间延长症状减轻或消失。一般不须特殊处理，护士应做好解释工作，做好心理护理，打针时做到进针快，推药慢，拔针快。必要时给予按摩。 　　2.3药物对注射部位的反应如红斑、压痛等现象。在应用时应注意注射部位的变化，严格无菌操作做到一人一针一管。如局部出现红斑、压痛，应及时更换注射部位，予以深部注射，局部给予相应的处理，如热敷等。 　　2.4严密观察症状、体征与各项指标俗话说：“是药三分毒。”抗乙肝病毒药也有毒副作用，往往因人而异，常见的有白细胞、血小板减少、乏力、纳差、头痛，也有脱发、抑郁等情况发生。在临床应用中应密切观察有关副作用，每2w复查一次肝、肾功能。血常规包括白细胞及血小板计数，治疗前和治疗后3个月，疗程结束时分别检测血清乙肝病毒标志HBVB及HBV-DNA。 　　3 讨论 　　干扰素治疗慢性乙型肝炎已在我国普遍应用，但有其局限性，目前所有抗毒素都对乙肝病毒复制的原始模板（cccDNA）无效，一旦停药乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗引来，造成肝病复发。另外在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，也易导致治疗失败。医学专家指出，如果长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒消除。要严格把握适应和禁忌症，因为不是所有感染乙肝病毒的人都能应用抗乙肝病毒药。一般选择病毒复制指标阳性，机体处于免疫应答状态，肝功能ALT轻度到中度上升的炎症活动期患者。遇有严重的不良反应，及时报告医师修改治疗方案或做相应的处理。另外要掌握本品为白色冻干疏松体，溶解后为无色透明液体，如遇有混浊、沉淀等现象，则不宜使用。在使用前以注射用水溶解时应沿壁注入，以免产生气泡而影响剂量，溶解后应马上应用，不得放置保存，以免生物活性下降或污染。另据报道，干扰素副作用的出现及严重程度往往与干扰素的类型、纯度、剂量、给药途径以及接受者年龄等因素密切相关[2]。我们在治疗观察 18 例患者过程中， 也出现一密切相关些副作用， 常见的有发热、肌肉酸痛、多汗等， 持续时间较短， 未见有白细胞、血小板减少、肾功能损害、精神障碍等严重副作用。全部患者均按预定计划完成治疗， 这一方面可能与儿童应用剂量比成人少有关； 另一方面可能与儿童耐受能力有关， 具体更确切的相关因素有待于进一步的探索与研究[3]。 　　参考文献： 　　[1]董永绥.小儿传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1991：8. 　　[2]高寿征，田寿善，催振宇，等.病毒性肝炎防治研究[M].北京出版社，1993.351-358. 　　[3]黄小霞，张丽萍.重组a-b2干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎的护理及对策[J].实用护理杂志，2002，3：32. 　　编辑/苏小梅 4