院前急救中的护理风险分析与对策.docVIP

院前急救中的护理风险分析与对策 　　摘要：目的 分析院前急救存在的护理风险，并提出相应的对策。方法 通过回顾性总结我院2013年1月～6月院前出诊1502例次患者急救时护理风险存在原因。结果 存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质，人员因素，护患沟通与知情同意告知，护理记录，患者因素，仪器设备物品不完善，车辆及车载因素，社会因素。结论 针对院前急救存在的护理风险，提出了加强院前急救特殊的工作性质的宣传，强化风险管理意识，培养院前护士急救技能、沟通能力，重视规范护理记录、加强仪器设备的管理，普及民众的急救知识与技能，是提高院前急救患者抢救成功率，减少护理纠纷，确保院前急救护理安全的保证。 　　关键词：院前急救；护理风险；原因；对策 　　院前急救是现代急救医疗体系的重要组成部分，特点是时间紧迫任务重，环境条件差，不确定性大。因此，解决院前急救中的风险因素显得犹为重要。本文通过回顾分析我院接诊的1502例次患者中护理风险存在因素，提出一些防范措施，现报告如下： 　　1临床资料 　　2013年1～6月我院出诊接诊患者1502例次，其中男性910例占60.58%，女性592例占39.41%，以21～60岁患者居多。外科疾病833例，内科疾病603例，其它科疾病66例，死亡29例。 　　2护理风险分析 　　2.1院前急救的特殊性质 院前急救是指对急、重、危伤病员进入医院前的医疗，它具有时间紧急，急救环境条件差、病种复杂多样，以对症治疗为主，体力强度大等特点，威胁急救人员自身安全。 　　2.2院前急救人员因素 　　2.2.1院前急救操作不规范，专业技术知识缺乏，在急救时个别护士对抢救技术操作及仪器使用不熟练，经验不足或与医生协调配合能力低，缺乏前瞻性的急救意识，转运过程中未准确采取合理体位，从而加重病情。 　　2.2.2院前急救忽视患者及家属的心理需求，未履行知情同意的告知，没有及时与患者及家属沟通或交代不祥细，造成由于患者病情复杂或急救操作如气管插管，出现不可预料后果或抢救无效时死亡时，患者家属不理解而引发纠纷。 　　2.2.3院前急救中现场常常忙于执行医生的口头医嘱，观察病情变化未能及时规范记录抢救过程，造成记录时间与医嘱时间不一致。缺乏法律意识，护理记录单笼统不完善。 　　2.2.4院前急救人员有限，通常一辆救护车，专业配备一名医生和一名护士，这在应对复杂情况的大抢救和同时有多名患者时，人力资源相对不足，从而影响抢救效率，易引发家属的不满。 　　2.3患者方面的因素 患者或家属在面对突发情况时，会出现急迫、慌张、恐惧、易怒等各种复杂的心理反应。患者医学知识的缺乏，不能陈述既往病史，或有意隐瞒病史如吸毒史、传染病史、精神病史等，从而延误诊断影响抢救，增加了急救人员职业暴露的危险。 　　2.4急救物品仪器方面 急救物品不足、仪器设备未处于备用状态。在急救时发现急救物品不足或急救仪器突然出现故障不能正常使用，不能及时采取应对措施，造成患者及家属的不满。 　　2.5车载方面 目前，救护车多由其他车辆改装而成，性能不一。在行驶过车中，由于车速过快、道路颠簸等原因，易引起患者的不适和物品的损坏对车上医护人员、患者的人身安全具有很大的潜在威胁。 　　2.6社会因素 院前急救虽然是医务人员的责任和工作，也离不开全社会的帮助和支持，对于一些需要立即抢救的患者，第一目击者的紧急救助，是患者生存的关键。 　　3对策 　　3.1加强风险管理，提高应变能力 院前救护急危重症患者时，由于病情重、变化快、工作预见性难、操作复杂，护理风险明显高于普通患者[1]。提高急救人员的风险管理意识，完善各项风险管理制度及风险应急预案，同时院前急救人员应加强自身综合素质的锻炼，提高心理素质，在处理突发事件时才能做到临危不乱、有条不紊和从容应对。 　　3.2规范培训，加强转运监护 选用有3年以上工作经验的医护人员，具备扎实过硬的业务技术水平，是保证急救质量的重要前提。快速安全地把患者转运回医院进一步治疗是院前急救的目的所在[2]，对抢救患者生命，减少医院前期患者的伤残率和病死率至关重要[3]。因此应加强转运技术培训，转运途中实施严密监护。 　　3.3提高护士的沟通能力 急诊患者大多数存在不同程度的心理冲突或心理障碍，应实施心理护理，使之有安全感，安静地配合治疗和护理[4]在进行侵入性治疗护理操作时，如气管插管应做好告知，征得患者及家属同意并签字后方可进行，抢救结束做好护理记录的补记，记录应实事求是，详细记录整个过程，注意与医生医嘱的一致性。 　　3.4加强车载仪器、物品人员的管理 急救仪器、设备、物品应处于完好备用状态，做到定期检查维修、定点放置、班班交接，多途径多层次监督检查，药品使用后及时补充并注意效期，形态，确保安全有效。