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高龄结肠癌患者合并急性肠梗阻的诊治体会 　　摘要：目的 探讨高龄梗阻性结肠癌患者的诊断治疗方法。方法 回顾性分析收治的46例高龄患者结肠癌并急性肠梗阻的临床资料。结果 全部病例均手术治疗，治愈41例，死亡2例，3例术后因病情危重自动出院。结论 应尽早确诊及手术治疗，选择合理的手术方法和重视围手术期处理，提高治愈率，延长寿命。 　　关键词：结肠癌；肠梗阻；手术治疗 　　随着我国人均寿命的延长，老年人口逐渐增多，随之而来的老年人外科疾病也不断增加，其中结肠癌是老年人常见的消化道肿瘤，是引起老年人肠梗阻的主要原因。我院于2000年3月～2012年02月共收治60岁以上梗阻性结肠癌46例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组男35例，女11例，60～69岁21例，70～79岁23例，80岁2例，病程2 d～6个月，均有腹痛，腹胀或伴有肛门停止排便等肠梗阻表现，有2例伴有便血，腹部X线平片检查提示不同程度的肠胀气及气液平面。肿瘤部位：位于回盲部及升结肠16例，肝曲3例，脾曲2例，降结肠13例，乙状结肠10例，直肠上段2例。Dukes分期A期8例，B期18例，C期15例，D期5例[1]。合并症，合并高血压18例，冠心病15例，糖尿病8例，肺气肿18例，低蛋白血症4例，贫血2例。病理类型：腺癌38例（低分化12例，中分化20例，高分化6例），粘液腺癌8例。 　　1.2诊断 术前确诊37例（其中2例已在外院确诊2个月及5个月），误诊9例（3例误诊为便秘，2例误诊为结肠炎，2例误诊为菌痢，2例误诊为腹腔脓肿）。 　　1.3方法 本组病例均行手术治疗，右半结肠癌Ⅰ期切除吻合17例，1例行回肠造瘘，1例行盲肠造瘘，左半结肠癌Ⅰ期切除吻合8例，Ⅰ期切除造瘘Ⅱ期吻合10例，Ⅰ期造瘘Ⅱ期切除吻合5例，2例单纯行横结肠造瘘，2例直肠上段癌行Haremann手术。 　　2结果 　　治愈41例，死亡2例（1例术后3 d后死于多器官功能衰竭，1例术后5 d死于吻合口瘘并急性呼吸窘迫综合征），3例分别于术后3～5 d因病情危重自动出院，术后发生并发症13例，其中切口感染4例，脂肪液化3例，切口裂开1例，吻合口瘘2例，肺部感染3例。 　　3讨论 　　结肠癌并发肠梗阻是外科急腹症之一，发生率约8%～29%[2]，临床表现为低位肠梗阻，呕吐不明显，由于老年人反应差，腹痛症状及腹膜刺激征不明显，故在诊断上往往碰到困难，误诊率较高，甚至拖延治疗，其表现为：①症状不典型，临床症状常不能充分反映腹腔内实际病理损害程度，故患者往往就诊较晚；②由于症状和体征不典型，来院后往往需要进行较多的检查，甚至要观察一段时间才能确诊；③老年患者常常伴有心肺肾等并存疾病，在术前需要进行必要的治疗，以提高手术安全性；④有些患者家属对老年人手术顾虑较多，犹豫不决，也是延误手术最好时机的原因，本组有2例分别已在外院确诊2个月和5个月，但未及时手术治疗，终发展为急性肠梗阻。 　　在老年梗阻性结肠癌手术病例中，产生的并发症也是较多的，其原因是由于老年人本来就并存或轻或重的合并症，重要脏器贮备功能低下，免疫机能减退，组织修复和再生能力也明显减弱，因此在治疗过程中，特别是急诊手术产生的并发症明显增多，死亡率也相应增加。由于梗阻性结肠癌常会并发贫血，低蛋白血症，营养不良等疾病加上手术的打击，对失液、电解质紊乱及酸碱失衡的耐受性远低于中青年，故术前，术后有力的支持治疗至关重要，补充足够的液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，并适当给予TPN治疗，以补充足够的蛋白质和热量。加强对血糖及心、肺、肾等器官功能的监测，积极治疗并存疾病。术后促进排痰，防止肺部并发症出现，情况允许下鼓励患者早下床活动，以促进肠功能恢复。 　　梗阻性结肠癌往往保守治疗不佳，一旦确诊后，最有效的治疗方法是手术解除梗阻，条件允许时可作肿物切除，有报道老年大肠癌患者40%可获根治性切除[3]，选择的手术方法要依据老年人特点，梗阻程度和伴随疾病而定，尽量选择既能解除梗阻又对全身干扰小的方法。手术方式可选择：①Ⅰ期切除吻合；②Ⅰ期切除造瘘Ⅱ期吻合；③Ⅰ期造瘘Ⅱ期切除吻合；④单纯造瘘术。右半结肠癌合并梗阻无论有无肠道准备均可行Ⅰ期切除吻合[1]，并得到多数学者肯定。但左半结肠癌合并梗阻是否行Ⅰ期吻合则争议较多，笔者认为对梗阻时间短，水肿轻，肠壁血运良好，且在术中能充分减压和彻底的肠道清洁方可施行Ⅰ期切除吻合，但在基层医院，由于技术条件有限，对梗阻严重无法做到充分肠道清洁及减压宜行分期手术方为安全，不主张一味追求手术效果而随意扩大根治手术，以免出现手术很成功而患者死亡的尴尬局面。 　　总之老年梗阻性结肠癌症状不典型，容易误诊，应早期诊断，尽早手术，虽然老年患者手术并发症多，但并非不可手术，只要选择合理的手术