鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用.docVIP

鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用 　　摘要：目的 探讨鼻声反射测量（acoustic rhinometry）及鼻阻力测压（rhinomanometry，RM）这2种鼻阻力客观检查方法在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用。方法 选取90例季节性变应性鼻炎患者，症状符合2004年兰州会议变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[1]，患者曾就诊行药物治疗，效果不佳。应用鼻阻力测压法及鼻声反射测量法检查获取鼻腔最小横截面积（nasal minimal crosssectionalarea，NMCA） 、鼻腔容积（volume of nasal cavity，NV）和鼻阻力（nasal resitance NR）等空气动力学及鼻腔鼻窦CT等影像资料，作为对鼻通气功能的评价指标。分别于聚焦超声治疗术前及术后1个月、3个月、6个月时采集资料。将术前及术后的检查数据进行配对t检验。结果 术前NMCA、NV和NR与术后个月、3个月、6个月比较，差异有统计学意义（P值均0.01）。结论 鼻声反射和鼻阻力检查是客观评估聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效的良好指标。 　　关键词：鼻声；鼻阻；聚焦超声；变应性鼻炎；疗效 　　变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一种由易感个体接触变应原引起的Ⅰ型变态反应，临床上以鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、大量清涕为主要特征，其发病与机体特异性免疫机制的紊乱有关。变应性鼻炎的经典治疗为鼻腔喷用糖皮质激素类药物，口服抗组胺药物等，其他的物理治疗方法包括激光[2]、射频[3]、微波[4]、低温等离子[5]和免疫疗法[6]等，但存在复发或疗程长等问题。近年有报道聚焦超声治疗对变应性鼻炎治疗的多种优势，但治疗效果以患者主观症状改善为主，为客观测量其有效性，我科对90例患者术前术后进行多次鼻声鼻阻测试，数据分析后，对其有效性进行客观评价。鼻阻力测压法可以动态地测量平静呼吸状态下单侧或双侧鼻阻力，提供鼻生理学信息，而鼻声反射测量可以静态地测量在短暂屏气状态下鼻腔容积、鼻腔最小横截面积以及鼻腔最小横截面到前鼻孔的距离，从而提供鼻腔解剖学信息。本研究的目的在于探讨鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎有效性判定中的应用，并为术后效果提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2013年6月在我院住院治疗的90例确定诊断季节性变应性鼻炎患者，其中男53例，女37例，年龄18～57岁，中位数年龄36岁。患者经前鼻镜及鼻窦CT检查，排除鼻腔占位，鼻中隔偏曲，腺样体肥大等病变，未发现心、肺和其他全身或系统性疾病。均无鼻腔手术史。 　　1.2方法 患者平卧位，肩下垫枕，头后仰，局麻患者经鼻内镜下以1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉3次，全麻者全麻生效后，使用重庆海扶技术有限公司制造的CZB型超声波鼻炎治疗仪，聚焦超声治疗仪治疗剂量调为Ⅱ级，治疗头的超声发射窗口对准并紧贴鼻腔黏膜，扫描时间为10s/次，扫描速度为3～6mm/s，依次对双侧下鼻甲内外侧游离缘，中鼻甲下方游离缘及鼻中隔顶部筛前神经处进行扫描，每侧鼻腔重复扫描2～3次，每侧鼻腔总时间为150～300s，根据病情严重程度调整总治疗时间。术后口服或静脉滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻剂滴鼻减轻鼻黏膜水肿、预防鼻腔粘连，冰0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗、隔日清理鼻腔内分泌物1w。手术均由同一名具有10余年鼻内镜手术经验的医师完成。 　　1.3检查方法 测试在安静的室内进行，患者进人检查室静坐10 min后开始测试，不使用鼻腔减充血剂。应用英国吉姆公司生产的鼻声反射仪和鼻阻力计对双侧鼻腔分别进行测量。术前，术后1个月、3个月、6个月各测1次，每次均测3遍，取其中较稳定的一次曲线进行记录。所有测试均由经验丰富的同一位技师完成。测试前向患者讲述注意事项，避免操作中漏气或患者随意呼吸影响测试结果。鼻声反射检查中注意连接管前段与一侧鼻孔连接紧密，不漏气、鼻翼及鼻阈不被挤压变形。鼻阻力检查中注意以胶布将硅胶管与受试者一侧鼻孔相对固定，并保持周围密封，注意管口与鼻腔相通，不要与皮肤紧贴导致阻塞，面罩扣于面部，注意保持与面部皮肤紧贴，保证密封，嘱受试者闭嘴平静状态深呼吸，同时点击开始键进行记录。 　　1.4统计学处理 通过SPSS 17.0软件进行统计学处理。术前与术后的数据进行配对样本t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1。 　　术后患者鼻腔有效通气容积较术前扩大，下鼻甲较术前缩小，鼻腔内分泌物明显减少，鼻腔容积扩大，鼻腔阻力明显减小，鼻腔最小横截面积明显扩大。术后3个月及6个月检查发现，8例患者术后再次出现鼻腔通气道缩小，其余患者效果稳定。P值均0 01。 　　3 讨论 　　鼻声反射测量和鼻阻力测压