医保定点医疗机构管理存在的问题及对策　.docVIP

医保定点医疗机构管理存在的问题及对策 完善医保定点点医疗机构管理的思考 县自自建立基本医疗保险制度以来来，初步建立了以基本医疗保保险为主体，大病医疗保险、、补充医疗保险等为补充的多多层次医疗保险体系。截止目目前，城镇职工、城镇居民医医保覆盖率已达90%以上，，遍布城乡28家定点医院和和17家定点药店形成的医疗疗服务网络为全县8万多名参参保人员提供了不同层次的医医疗服务，基金运行比较平稳稳，保持了收支平衡、略有节节余的良好势头。随着医疗保保险制度改革的不断深入，医医疗保障覆盖面的不断扩大，，如何强化定点医疗机构医疗疗服务管理，确保基金安全运运行，是摆在医保部门面前的的一道重要课题。 医疗保险险基金的支出是通过定点医疗疗机构对参保患者的医疗服务务来实现的。近年来，我们发发现少数定点医疗机构在对参参保患者的医疗服务中，不能能严格遵循医保政策。主要表表现为分解住院、放宽入院指指征、挂床住院、不合理检查查和治疗、冒名顶替、串换药药品、转嫁收费等现象，加重重了患者自费负担，加大了医医保基金支付压力。产生上述述问题的主要原因是： 一是是受经济利益驱使。定点医疗疗机构为了增加本单位的经济济收入，与医护人员自身的工工资、奖金直接挂钩，而损害害参保人员的合理医疗需求，，误导消费，增加医保人员的的经济负担。 二是由于参保保人员不完全了解掌握目前的的医保政策、用药范围等相关关规定，很难对医院形成一定