暴发性心肌炎讲义.ppt

早期识别 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。 治疗 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量， 以保证正常的组织灌注。 治疗 一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持 治疗（一）：一般治疗 心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 告病危 控制静脉入液量和速度 治疗（二）：营养心肌治疗 大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。 果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴 辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服 治疗（三）：心功能不全的治疗 多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。 治疗（三）：心功能不全的治疗 洋地黄： 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速洋地黄化的用法。 治疗（三）：心功能不全的治疗 利尿剂： 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。 治疗（四）：心源性休克的治疗 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同， 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。 治疗（四)：心源性休克的治疗 多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输入。 大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 治疗(五）：快速心律失常的治疗 乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。 利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。 心律平：室上速及室速可选用，但有心衰、休克者慎用。 直流电复律：当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过速时,应当应用直流电复律治疗，但对洋地黄中毒者禁用。 治疗（五）：缓慢心律失常的治疗 异丙基肾上腺素：适用于高度、三度房室传导阻滞,室内三支阻滞或窦性停搏、窦房传导阻滞及显著的窦性心动过缓等缓慢型心律失常的患儿,0.5mg加入在10%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，0.05-0.5ug/kg.min，并根据心率、节律调速。 阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。 临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿-斯发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。 治疗（五）：复杂心律失常的治疗 患儿在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。 治疗（六）：人血丙种球蛋白 从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。 总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。 治疗（七）：肾上腺皮质激素 激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。 地塞米松0.5-1.0mg/ (kg.