基层超声医师对主动脉夹层动脉瘤的声像图特征及诊断价值的认识与探讨.docVIP

基层超声医师对主动脉夹层动脉瘤的声像图特征及诊断价值的认识与探讨 　　摘要 目的：探讨主动脉夹层动脉瘤的声像图特征及诊断价值。方法：回顾性分析15例主动脉夹层动脉瘤的声像图特征。结果：15例主动脉夹层动脉瘤主动脉管腔内见膜样回声及血流动力学改变。结论：彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性高，且无创、方便、快捷，可实时动态观察，是临床诊断及鉴别诊断的首选。 　　关键词：主动脉夹层动脉瘤 声像图特征 诊断价值 　　主动脉夹层动脉瘤是一种严重的心血管疾病，起病急骤、病情凶险、死亡率高。因此，及时诊断，对患者病情正确评估是治疗的关键。主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，目前有彩色多普勒超声心动图、CT、MRI、数字减影血管造影等，各种检查各有优缺点。基层医院由于受设备及技术的限制，本文仅从基层超声医师的角度，回顾性分析我院15例主动脉夹层动脉瘤的声像图特征，探讨彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的价值。 　　一、临床资料 　　2009年3月至2013年12月我院诊断的主动脉夹层动脉瘤患者15例，男性12例，女性3例，年龄32岁-72岁。根据DeBaKey分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，除两例Ⅰ型患者抢救无效死亡，余患者经上级医院CT、MRI或手术确诊。 　　二、仪器与方法 　　使用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率S4-2MHz，C5-2MHz。常规检查心脏的内部结构， 取胸骨上窝切面检查主动脉升部及降部，大动脉短轴，左室长轴， 腹部纵横扫查腹主动脉。观察内容： 主动脉内径及夹层宽度， 内膜形态及活动度，区分真假腔， 内膜剥脱范围及破口， 是否有附壁血栓及主动脉分支受累情况， 然后用彩色及脉冲多普勒技术显示真假腔内血流动力学改变， 心动周期交通口分流状态， 是否有主动脉瓣返流。按DeBakey 分类标准，主动脉夹层动脉瘤（ADA） 分Ⅲ型，Ⅰ型：夹层起始于升主动脉并延长到降主动脉；Ⅱ型： 夹层起始并限制于升主动脉；Ⅲ型： 夹层起始于降主动脉并向下延伸到远端。 　　三、过程与方法 　　彩超诊断15 例ADA患者， 经CT 、MR 或手术证实13 例， 结果证实彩超诊断有100%敏感性。特异性95. 5% ， 准确性95. 7%，Ⅰ型5例， Ⅱ型3例， Ⅲ型7例。 　　1. ADA 二维声像图特征 　　（1） 内膜片状回声将主动脉分为真假两腔，是因为受累段动脉扩张和腔内撕裂， 腹主动脉内径31 mm――55 mm ，升主动脉内径43 mm――62 mm。 　　（2） 出现环形剥离4例，部分剥离有11例，真腔 假腔11例， 假腔 真腔 4例， 最大假腔呈球形扩张达52mm 。 　　（3）膜片活动度和形态： 内膜片和管壁有不同斜度或平行15例， “飘带状”2 例，“人”字形2 例。15例显示内膜片收缩期摆向假腔， 舒张期摆向真腔的规律性搏动， 1 例呈飘带状随心动周期往返于升主动脉与主动脉瓣口间致主动脉瓣关闭不全（ 图1） 。 　　撕裂内膜呈飘带状， 收缩期飘向主动脉腔 　　图1 主动脉根部夹层动脉瘤 　　（4） 内膜破口的检出率，本组只检查出1例1个破口， 表现收缩期开放， 舒张期关闭活瓣样结构。没有1例显示再入口。 　　（5）并发症： 检查出2例分支血管受累，4例心包积液，3例心衰，2例假腔附壁血栓， 8例主动脉瓣返流。 　　2. ADA 彩色多普勒超声的特征 　　多普勒峰值有较高流速，真腔血流显示明亮， Vmax=270 cm/ s， 假腔内显示暗淡， 多普勒扫查夹层内有低速正负向湍流频谱。内膜破口处显示收缩期一股五彩高速血流由真腔喷射入假腔， Vmax= 290 cm/ s， 舒张期无血流信号通过。8例主动脉瓣受累者均显示中重度返流信号。 　　四、讨论 　　主动脉腔内的血液通过内膜破口，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，就是主动脉夹层动脉瘤。此症多发生在40多岁以上有高血压及马凡综合症的患者， 男多于女。据报道， 未经诊治的患者在发病头48 小时死亡率达50%。以往生前确诊率低， 随着影像技术的发展， 彩超已能敏感地显示内膜片及其运动和血流改变， 在ADA 的诊断中起着重要的作用。 　　辨别真假腔： 据作者在临床的实践工作中体会，可以从以下几方面入手识别真假腔： 1. 沿着主动脉的长轴找到剥脱内膜的终端， 终端连于哪侧壁， 即为哪侧动脉壁剥离； 2. 观察主动脉横切面两腔形态， 真腔多呈近圆形或椭圆形， 假腔呈新月形； 3. 应用彩色M 型描记图观察内膜活动曲线与血流分布之间的关系也有助于识别真假腔， 在彩色M 型描记图中， 强血流信号出现在收缩期， 在强血流信号区内膜摆向的腔即为假腔， 也即收缩期内膜摆向的腔为假腔；