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头皮针在新生儿腰椎穿刺中的应用 　　摘要：目的 对比传统腰穿针、注射器针头、头皮针进行腰穿的临床效果，探讨一种安全实用、经济方便、成功率高的新生儿腰椎穿刺术。方法 选择我科2007年～2013年进行腰椎穿刺的新生儿。随机分三组：传统的腰穿针为第一组，注射器针头为第二组，头皮针为第三组，比较三组穿刺成功率。结果 腰穿针组，注射器组，头皮针组成功率分别为：60%，70%，95%。差异有统计学意义。结论 在新生儿腰穿中，使用头皮针方便、安全、成功率高，损伤出血少，值得临床推广应用。 　　关键词：头皮针；穿刺 　　新生儿腰椎穿刺是诊断脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染的重要检查方法，也是脑室内出血放血治疗、脑脊液引流、鞘内注射药物的常用方法。新生儿椎间隙狭小，皮下组织少，韧带及硬脊膜薄，皮肤到蛛网膜下腔的距离较短，故新生儿腰椎穿刺术是儿科临床操作的难点。传统腰穿所采用德尔穿刺针，并未针对不同年龄（或体重）患儿进行不同长短及粗细配制，损伤大，易出血，不适用于新生儿，有些医院用注射器针头替代腰穿针，因注射器针尖斜面较长，容易刺伤血管，故穿刺不易成功。我科采用5.5号头皮针进行腰穿，并与上述两种方式进行对比，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科2007年～2013年进行腰穿的患儿，以患儿入院时时间顺序分三组，最先入院的分入传统腰穿针组，第二个入院的分入注射器针组，第三个入院的分入头皮针组，之后以此类推。 　　1.2方法 　　1.2.1腰穿指征 可疑中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎或颅内出血的诊断性检查；脑室内出血放血；鞘内注射药物；中枢神经系统感染治疗后脑脊液复查。 　　1.2.2穿刺方法 三组穿刺操作均由我科医师完成，不同组采用不用的穿刺针。穿刺前均给予鲁米那镇静，常规选取4-5腰椎间隙为穿刺点，进针约1cm，观察到有脑脊液流出停止进针，数脑脊液流出滴数，用干燥试管接脑脊液。 　　1.3结果判断标准 一次穿刺且无损伤出血为成功，2次及2次以上穿刺后有损伤性出血为失败（见表1）。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1研究期间共进行腰椎穿刺60例。传统腰穿针组20例，其中早产儿2例，足月18例；男11例，女9例；日龄1～28d，体重1300～4100g。注射器针组20例，其中早产儿3例，足月18例；男12例，女8例；日龄1～28d，体重1400～4000g。头皮针组20例，其中早产儿4例，足月16例；男10例，女10例；日龄1～28d，体重1350～4050g。三组患儿性别、日龄及体重差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2三组1次穿刺成功率比较：头皮针穿刺组成功率高于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　新生儿腰椎穿刺是诊断脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染的重要检查方法，也是脑室内出血放血治疗、脑脊液引流、鞘内注射药物的常用方法。新生儿因其自身生理结构的特点，新生儿腰椎从皮肤到蛛网膜下腔的距离较短，早产儿0.5～0.7cm，足月儿1cm，椎间组织发育不成熟，椎间隙窄[1]。既往临床上基本都是选择传统的腰穿针或注射器针头进行腰椎穿刺。近年来我们采用5.5号头皮针进行腰穿，与传统的穿刺方法相比，一次穿刺成功率高。 　　传统腰穿针做腰穿时常需作局麻，局麻注药人为造成穿刺点肿胀，导致定位困难。新生儿腰穿需要进针的深度较浅，传统的腰穿针较粗长，腰穿时进针手容易挡住视野，在拔出针芯观察有无脑脊液流出时，留在体外的针柄长，由于受重力作用下垂，穿刺可能发生针移位，导致穿刺失败。医院所用的腰穿针都是消毒后反复使用，重复使用后容易造成针尖变钝，腰穿时进针不顺利，增加穿刺疼痛，影响穿刺成功率。普通注射器针头腰穿，可不用局麻，但新生儿皮肤到蛛网膜下腔的距离较短，腰穿时落空感不明显，难以估计进针深度，其次注射器针头斜面相对较长、锋利，易损伤邻近血管；注射器针相对较粗，对颅内压较高者，脑脊液流出速度较快，可能诱发脑疝加重患儿病情甚至危及生命。一次性头皮针用于腰穿时，因头皮针针尖锋利，有斜面，针管相对细长，进针快，刺激性小，不用局麻，且进针时手持针柄，不影响术中视野，损伤组织机会少；头皮针的硅胶管透明，在进针时可以边进针边观察是否有脑脊液流出，一旦有脑脊液流出停止进针，避免损伤前侧血管组织[2]。当患儿颅内压高时，通过硅胶管控制调节脑脊液的滴速，可防止腰穿并发症。头皮针是一次性耗材，取材方便，价格便宜，可随时更换，并省去了使用传统腰穿针所需清洗及消毒的成本；头皮针针体细小，针尖锋利，刺入皮肤及进针过程中对组织损伤小，拔针后脑脊液外渗少[3]，局部疼痛轻。 　　我们在对新生儿使用头皮