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子宫内膜息肉样腺肌瘤2例报道 　　子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种罕见的息肉样子宫肿瘤，其临床特征和宫腔镜下检查很难与子宫内膜息肉和粘膜下平滑肌瘤鉴别，子宫内膜非典型腺肌瘤有一定的恶变潜能，有时可与子宫内膜癌混淆。现结合本科遇到的2例子宫内膜息肉样腺肌瘤并参考相关文献报告如下，以进一步加深认识。 　　1 临床资料 　　收集本院病理科近3年诊断子宫内膜息肉样腺肌瘤2例。标本常规制片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用SP法。标记抗体ER、PR、CD10、p53、ki-67、SMA、desmin及试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 例1患者50岁，子宫肌瘤术前诊刮。 　　例2 患者35岁，临床主要表现为阴道不规则出血、月经量增多。 　　2.2 病理检查 　　2.2.1 巨检 例1：内膜组织中可见一直径1cm肿物，表面光滑，切面实性，质地中等。例2：内膜组织中一1×0.5×0.5cm的息肉样物。 　　2.2.2 镜检 例1：肿瘤由增生紊乱的分枝状子宫内膜腺体构成，细胞为非典型性。例2：由增生性子宫内膜样腺体构成，腺体大小、形态不一。腺上皮细胞呈柱状，无非典型性。两例间质平滑肌细胞丰富，无非典型性。 　　2.2.3 免疫组化 腺上皮细胞、间质细胞ER和PR（+），p53弱（+），ki-67阳性率3%；间质细胞SMA和desmin（+），CD10局灶弱（+）。病理诊断：例1为子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤（APA）；例2为子宫内膜息肉样腺肌瘤。 　　3 讨论 　　子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种上皮和间叶混合性良性肿瘤，组织学上分为典型性和非典型性，其组织学发生尚不清楚[1]。后者由Longacre等[2]正式命名。有研究表明其发病机制与体内高雌激素水平有关[3]。 　　子宫内膜息肉样腺肌瘤患者主要为绝经前期育龄女性，平均年龄40岁。有报道非典型性息肉样腺肌瘤发病年龄25～73岁，中位年龄39岁[4]。此病临床主要表现阴道不规则出血或月经量增多，部分有不孕史，内源性或外源性因素引起雌激素水平过高，在本病发展中发挥非常重要的作用[5]。子宫内膜息肉样腺肌瘤在超声和宫腔镜下不易与子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤鉴别。但是，该留体积较小，直径在1～3cm，绝大多数直径2cm，其切面质地比子宫内膜息肉稍韧。此病多发生于子宫下段或宫颈管内，呈息肉状或结节状，体积最大也可达6cm，蒂可有可无，一般与肌壁边界清楚。典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤腺体结构无复杂性增生改变，细胞无非典型性，间质为纤维结缔组织及厚壁血管轴心，含少量表面被以单层内膜上皮的平滑肌纤维。子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤镜下有明显的特征性病变，增生紊乱的腺体有明显的结构复杂性和细胞非典型性，部分腺上皮可见鳞状上皮化生及桑葚样改变，间质内平滑肌组织富于细胞，核分裂像偶见，腺体结构仍属于良性改变。近半数APA具有类似子宫内膜高分化腺癌区域的结构，强调其具有肌层浸润的潜在危险。 　　子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤虽然为良性但有恶变潜能，需与下列病变和肿瘤相鉴别：①子宫平滑肌瘤：主要由交错排列的平滑肌束组成，无腺体成分。②子宫内膜息肉：由良性增生的子宫内膜腺体和间质组成，CD10阳性；而APA有腺体结构复杂性及细胞异型性明显，CD10阴性。③子宫内膜腺癌：肿瘤多有腺体背靠背、共壁或筛孔状结构，细胞有明显的异型性，核分裂象多见，伴有坏死。免疫组化CD10腺体周围阳性。而APA腺体仅有中度不典型增生，细胞形态较好，核分裂象少见，间质为富于细胞的平滑肌成分。腺体周围CD10为阴性。④腺纤维瘤：镜下可见良性增生且分化良好的腺体，其周围为纤维组织；APA腺上皮有不同程度的异型性，周围间质为平滑肌成分。免疫组化SMA和desmin阳性表达。⑤腺肉瘤：腺肉瘤腺体周围间质细胞呈中-重度非典型性，核分裂2个/HPF，APA间质细胞无异型性，核分裂2个/HPF。⑥恶性混合性苗勒肿瘤：此病上皮和间质成分都是恶性的。 　　子宫内膜息肉样腺肌瘤主要治疗方法是手术，典型的息肉样腺肌瘤采取局部息肉摘除，术后常无复发。但也有报道认为，可发展为低级别的腺肉瘤，需随访。子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤治疗原则是彻底切除肿物加随访，对有生育要求的患者，可以采用肿物单纯切除。Vilos等[6]提出宫腔镜下肿物切除简便有效，并可保留生育能力。对于绝经后女性，因有子宫内膜癌并存的报告，应行子宫全切术[7]。 　　子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤是近30年来报道的一个新的疾病，其发病率较低且与子宫内膜癌很难鉴别，对该肿瘤确切的预后还有待进一步观察。 　　参考文献： 　　[1]Robboy SJ，Anderson MC，Russell P.女性生殖道病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2005.