对于自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床分析.docVIP

对于自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床分析 　　【摘要】目的：探讨分析自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩分临床效果。方法：选取我院100例计划阴道分娩的自然临产进入产程的初产妇，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩，对照组采用传统方式分娩。结果：在产程时间、宫口开全时的疼痛评分、新生儿Apgar评分方面比较，观察组明显优于对照组，P0.05，有统计学意义。结论：自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩分的临床效果显著，可使产程缩短，疼痛减少， 　　新生儿窒息发生率减少，值得临床推广应用。 　　【关键词】自控式持续硬膜外麻醉镇痛；家庭化导乐分娩；临床分析 　　本文旨在探讨分析自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩分临床效果，以期为临床提供参考，具体报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1资料 选取我院2013年1月-2013年12月间收治的100例计划阴道分娩的自然临产进入产程的初产妇，随机分为观察组和对照组，每组产妇各50例。观察组产妇年龄23岁-40岁，平均年龄29.0±7.5岁。孕周38-42周，平均孕周39.0±1.5周。对照组产妇年龄24岁-39岁，平均年龄28.5±7.2岁。孕周39-41周，平均孕周39.5±1.7周。两组产妇均经助产士、产科医师、麻醉师联合会诊确定可行阴道分娩，均为单胎枕先露，未有产科合并症、并发症，均骨盆内测量正常。两组产妇在数量、年龄、孕周等一般资料方面比较，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 观察组采用自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩：产妇入住单间病房。在产妇出现规律宫缩后导乐助产士介入陪伴，将上肢静脉通道开放，产科医师评估是否存在无痛分娩的禁忌证。给予常规的胎心监护，VRS评定为Ⅱ以上的产妇，由麻醉师向产妇及其家属讲解分娩镇痛方法，并嘱其在知情同意书上签字后，协助产妇取侧卧位，在L3-L4的椎间隙进行常规的硬膜外穿刺、置管，确定麻醉平面后，未出现全脊髓麻醉征兆，将7 ml-10ml利多卡因（1?）注入，连接含有10mg罗派卡因（0.75?）+50μg舒芬太尼+60ml生理盐水的一次性镇痛泵，按照5 ml/h -7ml/h的速度缓慢泵入。在置管后，给予30分钟经鼻导管常规吸氧，每隔30分钟对血氧饱和度、脉搏、血压等情况进行监测，直至产后2小时后。按照常规处理产程中的宫缩和胎心情况及产程异常。对于宫口接近开全、早期破膜的产妇，指导其以左侧卧位进行休息。在宫缩强烈、呼痛时，由导乐助产士对产妇进行VRS评定，对于Ⅱ以上的产妇，指导产妇间隔30分钟，自控追加剂量5ml，直到宫口开大到9cm-10厘米关闭[1]。对产程进展进行密切观察，如有异常问题，及时报告。 　　1.2.2对照组采用传统方式分娩：产妇入住普通待产室，未有助产士给予一对一服务，在临产后由值班助产士按照常规方法进行观察、处理。 　　1.3观察项目 观察比较两组的产程时间、宫口开全时的疼痛评分、新生儿Apgar评分。以VRS量表法评定疼痛强度，分为0级（安静合作，无痛），Ⅰ级（能耐受，可合作，轻疼痛），Ⅱ级（难耐受，不安呻吟，合作不佳），Ⅲ级（无法耐受，不安叫嚷，不能合作，重度疼痛）。 　　1.4统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（±s）表示，采用t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组的产程时间比较，详见表一： 　　表一 两组的产程时间比较（分钟） 　　组别 第一产程 第二产程 第三产程 　　观察组（n=50） 　　对照组（n=50） 135.0±9.5 　　185.0±11.6 41.0±5.4 　　50.0±7.3 6.5±1.3 　　8.3±1.5 　　由表一可见，在第一、第二、第三产程时间方面比较，观察组明显优于对照组，P0.05，有统计学意义。 　　2.2两组的宫口开全时的疼痛评分比较，详见表二： 　　表二 两组的宫口开全时的疼痛评分比较 　　组别 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 　　观察组（n=50） 　　对照组（n=50） 0例 　　0例 30例 　　10例 18例 　　15例 2例 　　35例 　　由表二可见，在宫口开全时的疼痛评分方面比较，观察组明显优于对照组，P0.05，有统计学意义。 　　2.3两组的新生儿Apgar评分比较，详见表三： 　　表三 两组的新生儿Apgar评分比较 　　组别 例数 新生儿Apgar评分 　　观察组 　　对照组 50例 　　50例 8.19±1.05 　　6.45±1.02 　　由表三可见，在新生儿Apgar评分方面比较，观察组明显优于对照组