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四肢后面深层解剖 陈荣 背部的解剖 重要肌肉：斜方肌 起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带 第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突 止点： 上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰 中下束纤维——肩胛棘上唇及尖端 处理斜方肌： 外下缘钝性分离， 距正中线1cm处切开，向外翻起 观察深层结构： 副神经，颈横动脉 肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌 三角肌： 起点：锁骨外1/3 肩峰和肩胛冈 止点：三角肌粗隆 在肩峰下2-3cm处自后向前 横行切断三角肌至其中点。 向前翻开观察纤维性肌间隔 及肩峰下粘液囊。 翻开三角肌后观察冈上肌， 冈下肌，小圆肌和大圆肌 观察它们的起止点 肩胛上韧带： 接近喙突 肩胛上动脉： 韧带上方 肩胛上神经： 韧带下方 肩胛部的解剖 肌腱袖：又称肩袖 肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节 囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板 围绕肩关节称为肌腱袖。 作用：加强肩关节的稳定 臂后部的解剖 肱三头肌： 找出其起止点并修洁之。 钝性分离肱三头肌长头和 外侧头，打开肱骨肌管。 在肱骨内上髁后方找出尺 神经及伴行的尺侧上副动 脉 肱骨肌管： 由肱三头肌的三个头与 肱骨的桡神经沟围成的 管道，内有桡神经和肱 深血管通过。 前臂后部的解剖： 纵行切开深筋膜， 保留伸肌支持带。 显露前臂肌后群 浅层： 外侧群：桡侧腕长伸肌 桡侧腕短肌 后群：指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层： 上部：旋后肌 下部：拇长展肌 拇短展肌 拇长伸肌 示指伸肌 骨间后神经: 穿出旋后肌 骨间后动脉： 旋后肌下缘 手背部的解剖 鼻烟窝： 上界：桡骨茎突 外侧界：拇长展肌腱 拇短伸肌腱 内侧界：拇长伸肌腱 修洁在窝内走行的桡动脉 追踪至穿过第1骨间背侧肌 伸肌支持带： 观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管， 追踪诸肌腱至止点。 下肢后部深层解剖 臀大肌： 修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或 刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。 注意事项： ①分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；②翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余3/4止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊 臀部的深层解剖 钝性分离臀中肌与 梨状肌，从起点切 断臀中肌向外下翻 开观察以下结构： 梨状肌上孔： 臀上神经 臀上动、 静脉 梨状肌下孔： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部神经 阴部内动、静脉 股后部的深层解剖 分离并修洁半 腱肌、半膜肌 和股二头肌， 保留坐骨神经 支配这些肌肉 的肌支。找到 并观察股深动 脉穿支。 腘窝的解剖 境界： 外上：股二头肌腱 内上：半膜肌和半腱肌 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 内容： 由浅入深：胫神经 腘静脉和腘动脉 注意保留神经和血管分支 小腿后部的深层解剖 修洁腓肠肌的内侧头和 外侧头，钝性分离内侧 头并在神经和血管进入 点的下方切断。 清理比目鱼肌上缘可 观察腱弓，由比目鱼内 侧缘中部向上分离并切 断其起自胫骨的部分， 直至腱弓内侧脚并向外翻起 小腿后部深层肌肉和血管 辨认小腿深层肌： 趾长屈肌（胫骨后面） 拇长屈肌（腓骨后面） 胫骨后肌（两肌之间） 观察三块肌在内踝上 下的位置交叉性改变。 修洁胫后血管和胫神经 追踪到内踝后方，找出 腓动脉，观察其走行。 足底深层结构解剖 观察并保留足底腱膜 观察趾足底固有动脉 和神经。 * 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肱三头肌长 头  冈上肌 肩胛上动脉 肩胛上神经 冈上肌最内侧起点处垂直切断 向外翻起 肩胛上韧带 肩胛上动脉 肩胛上神经 三边孔 界限： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构： 旋肩胛血管 四边孔 界限： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构： 腋神经 旋肱后血管 切断肱三头肌外侧头 桡神经深支 坐骨神经 股后皮神经 臀上神经 臀上动、 静脉 股方肌 臀大肌 臀中肌 臀上神经 臀上动、 静脉 半腱肌 半膜肌 腓总神经 腱交叉 腓动脉 *