肾小球肾炎ly概论.pptVIP

肾小球疾病 临床特点 1 、临床表现相似:蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能异常； 2、病变累及两侧肾脏； 3、病因,发病机制,病理改变,预后不完全相同； 4、分为原发性、继发性、遗传性肾小球疾病。原发性肾小球疾病占绝大部份。 临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 病理分型 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎…….. 发病机制 多数是免疫介导性炎症 体液免疫:循环免疫复合物,原位免疫复合物 细胞免疫:T细胞 临床表现 血尿:无痛,全程血尿,红细胞畸形 蛋白尿:肾小球基底膜受损 高血压:容量依赖性高血压(水钠储留),肾素依赖性高血压 水肿:肾炎性水肿,肾病性水肿 肾功损害 急性肾小球肾炎(急性肾炎) ? 急性肾炎是一种常见的肾脏病 急性起病 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见的一组临床综合征 称之为急性肾炎综合征。 【病因和发病机理】 病 因 β—溶血性链球菌的A组1、4、12、29型等“致肾炎菌类”所致的上呼吸道感染或皮肤感染 发病机理 链球菌致肾炎菌株的某些成分作为抗原，进入机体激发抗体产生，结果是循环中或在原位形成的抗原-抗体复合物沉积于肾小球毛细血管壁上，激活补体，引起肾损害。 【病 理】 大体 肾脏较正常增大约两倍，被膜下肾组织光滑。 光镜：基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内皮和系膜细胞)及细胞浸润(中性白细胞、单核细胞、嗜酸性白细胞等)。 电镜：可见上皮下有驼峰状大块电子致密物沉积及细胞增生、浸润。 免疫荧光：IgG及C3呈粗颗粒状沉积系膜区及毛细血管壁。 【临床表现】 多见儿童，男多于女。 常在前驱感染1~3周后起病 轻者亚临床型，典型急性肾炎，重者急性肾功能衰竭。 多数有自愈倾向，一般在数月内临床痊愈。 少尿、血尿 高血压 水肿 肾功能异常 全身表现：有疲乏、厌食、恶心、呕吐、 嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛。 【实验室检查】 尿液：血尿伴红细胞管型。24小时尿蛋白常1~3克。尿沉渣可见白细胞增多。尿FDP常升高。 一过性血肌酐及尿素氮升高。 血清总补体及C3一过性下降，8~12周恢复正常 , CIC可阳性。血清冷球蛋白可呈阳性 血沉增快，抗“O”滴度增高 发病早期病灶细菌培养，约1/4阳性 【诊断和鉴别诊断】 诊断标准 起病前1~3周咽峡部常有链球菌感染的病灶 血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症。 血清C3下降(8周内可恢复正常) 鉴别诊断： 非典型病例，或病情2~3月无好转，根据尿常规及血补体的动态变化作出诊断，必要时肾活检除外下列疾病 急性全身性感染发热疾病 急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎 新月体肾炎 系膜毛细血管性肾炎 系膜增生性肾炎：包括IgA肾病及非IgA肾病 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 【治 疗】 本病自限性疾病，基本对症治疗，主要预防和治疗水、钠潴留，预防致死性合并症，以及防止加重肾脏病变的因素。 休息：卧床休息3~6月。至肉眼血尿、水肿消失。学生应休学。 饮食 对症治疗 利尿 降压：血压控制仍不理想者，卡托普利2.5~25mg，2~3次/日 纠正心力衰竭 感染灶治疗：病灶细菌培养阳性时使用青霉素80~120万单位肌注，2次/日，10~14天。对扁桃体病灶明显者，可考虑扁桃体切除。 手术时机尿蛋白+，尿沉渣红细胞10个/HP)，且无急性炎症 透析：伴急性肾衰竭者应及时给予透析。 中医药治疗 【预 后】 多数病人1~2周内消肿，血压恢复正常，尿常规随之好转。 血清 C3在4~8周内恢复正常。 镜下血尿和微量蛋白尿有时可迁延半年至一年。 6%~18%的病例遗留尿异常和/或高血压转成慢性肾炎。 老年患者、有持续高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后差 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)Chronic glomerulonephritis CGN 慢性肾炎是由多种病因、多种病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。 临床特点 病程长，可有一段无症状期，呈缓慢进行性病程 水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功损害 药物治疗个体差异较大，预后较差 【病因和发病机理】 病 因 病因大多不明。极少部分为急性链球菌感染后迁延一年所致。大部分与急性肾炎无关，由其病理类型决定病情的迁延发展，起病即属慢性肾炎。 发 病 机 理 大部分是免疫复合物激活补体，引起组织损伤。 通过“旁路系统”激活补体，引